首先，子宫内膜异位症的症状类型和轻重不一样，多数患者表现为不同程度的痛经或慢性盆腔痛。然而，这些症状常被误认为是正常的生理现象，导致患者未及时就医。青少年患者的家长可能对此缺乏重视，而育龄期患者则可能因工作或学习繁忙而延误就诊。此外，部分患者对妇科检查存在畏惧心理，讳疾忌医，从而进一步推迟了诊断。

其次，子宫内膜异位症的诊断手段相对有限。尽管可以通过病史询问、妇科检查和影像学检查等方式进行诊断，但即便完成以上所有检查，仍可能不能确诊。

第三，医生的诊断水平和经验对诊断的及时性有重要影响。经验不足的医生可能难以迅速识别病症，从而导致诊断延迟。

最后，子宫内膜异位症的临床表型多样性、带来的临床问题的复杂性可能增加诊断的难度，进一步导致诊断延迟。

1、近年来，子宫内膜异位症的诊断理念逐渐从依赖手术向经验性诊断转变。过去，腹腔镜手术被认为是诊断的金标准，但为了确诊而对所有疑似患者进行手术也不太现实。如今，随着诊断手段的进步和临床经验的积累，医生更倾向于通过患者的临床症状、病史以及其他辅助检查进行综合判断，从而减少诊断延迟，尽早确诊。

如果患者出现以下一种或多种典型症状，即可考虑临床诊断：

痛经：痛经严重到影响日常生活和活动；

慢性盆腔痛：非经期盆腔疼痛持续超过半年；

性交痛或性交后疼痛：同房时或同房后出现下腹疼痛；

与月经周期相关的胃肠道症状：如排便痛；

与月经周期相关的泌尿系症状：如尿频尿痛或血尿；

出现以上这些疼痛症状，并且合并不孕（积极试孕一年以上未怀孕）。

2、通过加强患者宣教和医生诊断能力，提高全社会对子宫内膜异位症的认知水平，促进早期诊断和规范治疗，从而改善患者的生活质量和生育结局。

3、科研工作正在推动子宫内膜异位症诊断方法的革新，未来有望通过生物标志物、影像学技术、人工智能等手段实现无创或微创的早期诊断。这些进展将改变传统的诊断模式，为患者提供更便捷、精准的诊断工具，同时为疾病的长期管理奠定基础。

子宫内膜异位症是需要进行全生命周期管理的疾病，长期管理至关重要，须根据年龄、生育计划、相应的具体问题，采取个体化的治疗策略。

青少年：

大部分青少年内异症患者临床症状是痛经和慢性盆腔痛的，手术后可以使用药物进行控制和管理症状，如果不进行管理，随着时间的增加，病灶可能会增大，甚至侵入更深。

育龄期：

❖未婚患者：对于育龄期子宫内膜异位症患者，尤其是有结婚和生育计划的人，进行科学的生育的指导非常重要。需要向患者明确疾病的潜在危害，并建议尽早制定生育计划。子宫内膜异位症病灶在月经周期及激素作用下，通常会逐渐加重，可能导致盆腔粘连、输卵管功能受损、卵巢储备下降或子宫内膜容受性下降，进而影响生育能力。此外，随着年龄增长，女性的生育能力自然下降，卵巢储备功能逐渐减退，子宫内膜异位症与年龄因素的双重影响会显著增加不孕的风险，因此建议患者尽早将生育计划提上日程，越早尝试怀孕，成功率越高。

❖已婚患者：对于长期避孕但从未怀孕的患者（如结婚多年一直避孕），可能存在隐性不孕的问题。即使自认为避孕成功，也可能因潜在的不孕因素而难以怀孕。这类患者如果有生育计划，也应尽早解除避孕，积极尝试怀孕。

❖不孕患者：对于尝试怀孕一年以上未成功的患者，应尽早就医，进行全面的生育力评估，并根据情况采取适当的治疗措施，必要时采取辅助生殖技术助孕。

❖妊娠和哺乳期患者：在怀孕和哺乳期间，由于雌激素水平较低且无排卵，子宫内膜异位症的病灶可能暂时处于静止状态，症状（如痛经）也可能缓解。随着哺乳期结束和月经恢复，排卵恢复，病灶可能在激素刺激下重新活跃，导致疾病进展。部分患者会感到痛经等症状逐渐加重，这与病灶的复发或进展有关。产后不应忽视子宫内膜异位症的管理。建议在月经恢复后定期随访，必要时通过药物控制病灶进展，减轻症状，并预防疾病进一步恶化。

围绝经期：

对于没有生育计划且接近绝经的子宫内膜异位症患者（如45岁以上），如果患者有复发的情况，许多人认为可以等待绝经后病灶自然消退，但实际上仍需高度重视，不能因为接近绝经而忽视病灶的管理。

❖绝经前患者的风险：尽管子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，但45岁以上复发的或新出现的卵巢内异症囊肿（如巧克力囊肿）仍需警惕。研究表明，这部分患者卵巢病灶发生恶变的概率较年轻患者更高，因此需要更积极的治疗和管理。即使接近绝经，也不应忽视病灶的存在，建议定期随访并根据情况考虑手术治疗。

❖绝经后患者的风险：绝经后雌激素水平下降，理论上病灶应萎缩，但如果复发或新发现的囊肿持续存在或增大，需高度警惕恶变可能。应积极进行手术干预明确病灶的性质。

从患者的角度来看，子宫内膜异位症的术后长期管理需要高度重视，遵医嘱用药和定期复诊。

1、规律用药：规律用药是子宫内膜异位症的治疗长期管理中的重要内容，可控制症状和延缓疾病进展。

2、定期复诊：长期管理中的患者需要定期复诊，以便医生评估治疗效果并调整治疗方案。

复诊的内容主要包括：

❖症状体征控制情况

❖影像学检查、实验室检验

❖药物副作用及药物耐受程度的监测

❖个体化调整治疗方案：包括手术、更换药物治疗方案、助孕等等

【学会任职】

中华预防医学会生殖健康分会委员

中华医学会计划生育学分会委员

中国妇幼健康协会青年委员

中国人体健康科技促进会委员

中国医学装备协会妇科微创学组委员

中国医药教育协会妇科专委会会员

北京妇产学会青年委员会副主委

【学术成果】

致力于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床及基础研究工作。承担并参与国家自然科学基金、科技部国家重点研发项目共10余项。作为主要参与者曾获恩德斯医学科学技术奖一等奖，华夏科技奖一等奖，全国妇幼健康科学技术奖一等奖。发表SCI及核心期刊论文20余篇。现任BJOG及AJOG中文版青年编委。