手术解析

1.宫腔镜下剖宫产术后子宫瘢痕憩室修补术手术步骤分两部分：

1）切除阻碍经血排出的憩室下缘组织，使经血不再积聚在憩室内。由于憩室紧邻膀胱，电切时易损伤膀胱，特别是较深的憩室，紧邻膀胱的憩室底部肌层薄，宫腔镜下难以看到其底部，为避免损伤膀胱，在电切时先切除憩室下缘两侧的组织，使憩室两侧的底部可见，再顺着底部往中间切，最后切除紧邻膀胱的憩室下缘。

2）电凝破坏憩室内的内膜、局部增生迂曲的血管。可使用球状电极，本视频中使用粗的环状电极电凝破坏憩室内的内膜及血管，亦可以达到同样的效果。

2.在电切及电凝操作过程中，双手要稳定地控制电切镜，防止切入过深损伤膀胱及子宫动脉，或创面不平整形成新的腔隙。要注意能量器械对膀胱的热损伤，特别在电凝破坏憩室的内膜时。

3.宫腔镜子宫瘢痕憩室修补术的优点是手术创伤小、术后恢复快。但对于有生育要求的患者应谨慎选择，如再妊娠有宫颈机能不全及子宫破裂的风险。如子宫肌层小于3mm，不推荐宫腔镜手术。

4.手术可在超声引导下进行。

病史简介

患者曾女士，41岁。

主诉：

月经经期延长6+年。 

现病史：

患者于2015年无明显诱因出现月经经期延长，由原来的4-5天延长至10天，经期前5天量同以往月经，之后经量少，为褐色，月经周期尚正常。无腹痛、腹胀，无头晕、乏力等不适。曾口服短效避孕药治疗三周期，服药期间月经正常，但停药后又出现经期延长。

既往史：

体健。2009年、2014年行剖宫产术。

月经史：

11岁4-5天/28-30天，2021年08月08日，量正常，无痛经。

婚育史：

27岁结婚，孕5产2人流3。配偶及子女均体健。

妇科检查：

外阴已婚型，阴道畅，阴道内可见少许白色分泌物，宫颈光滑，无抬举痛，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，活动度可，双附件未扪及明显异常。

辅助检查：

超声（2021-8-13）：子宫前壁下段肌层内可见一大小约7.5mm*6.6mm的液暗区声像，考虑切口假腔；该处子宫肌层厚约3.2mm。

诊断：

1.异常子宫出血：剖宫产术后子宫瘢痕憩室。

2.瘢痕子宫。

手术及随访：

手术方式：在静脉麻醉下行宫腔镜检查+子宫瘢痕憩室修补术+诊断性刮宫术。

手术日期：2021-08-20

术后病检诊断：增生期样子宫内膜。

随访：随访至今，患者术后经期5-6天，经量及月经周期正常。

术者简介

徐春焕

邵阳学院附属第一医院妇科副主任，副主任医师

主攻盆底、宫内疾病诊治及女性生殖整形。擅长宫腹腔镜、盆底及生殖整形手术。率先在邵阳地区开展宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术、子宫内膜射频消融术，宫腔镜剖宫产瘢痕憩室修补、重度宫腔粘连松解术、子宫纵隔切除术、无处女膜损伤的宫腔镜手术及骶棘韧带固定术、经阴道网片置入等盆底重建手术。

《宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤治疗中的应用》2016获邵阳市科技进步二等奖。主持的《U形骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析》立项于湖南省科技厅创新计划项目。参与科研项目7项。《一种盆底重建手术的指环套线器》《一种盆底重建手术的穿刺器》《一种防掉线的指环套线器》获实用新型专利。

责编：清欢

审核：马野