妇产科网—学术资深、信息权威、视频海量的妇产科门户网站【海量妇产科手术视频/会议视频/精品课程】

本期【手术新秀】中我们将为大家重点推出浙江省中医院蒋军主治医师带来的“宫腔镜探查+诊刮+经阴道腹腔镜子宫肌瘤剔除术”手术视频。

扫描二维码

观看精彩

手术解析

1.术式选择：病灶位于子宫后壁下段，大部分位于肌层内，体积相对较大，宫腔镜下处理出血、水中毒等风险偏高；常规腹腔镜下处理缝合有一定难度。患者对美观有要求。

2.手术难点：通道的建立：采用5cm切口保护套，手套自制PORT。要求术者有一定的单孔手术经验。

3.手术亮点：体表无痕；术后疼痛及恢复排气排便时间明显优于腹腔镜手术。

病例简介

患者，黄某某，女，43岁，因“月经量多伴行经期延长半年余”入院。

妇科检查：

外阴阴性，阴道畅，宫颈中糜，颈管口见大小约1.5*1.5cm球形瘤体凸出，粘膜光滑、肉粉色，血管丰富，子宫前位，增大如孕50天，未及压痛，双侧附件未及明显异常。

辅助检查：

2021年8月26日：

阴超：子宫前位，形态正常，宫体大小正常，肌层回声尚均匀，内膜居中，双层厚约1.0cm。子宫下段接近宫颈峡部处可见一个不均质回声团，大小约4.3*4.6*4.0cm，内血供丰富，根蒂位于宫颈管处，前峡部切口处肌层菲薄，厚约0.3cm，子宫直肠窝未见明显游离液性暗区。双侧卵巢正常大，未见明显异常。

2021年8月27日：

HPV、TCT+DNA阴性。

2021年8月31日：

盆腔MR平扫：膀胱充盈欠佳，膀胱壁未见明显增厚，子宫体积增大，宫腔形变，其内少量积液，子宫后壁见一不规则团块影，凸向宫腔，T2WI呈混杂信号，T1WI呈等信号，大小约55*35mm，下缘位于宫颈口处，双侧卵巢形态正常，T2WI呈高信号，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。盆腔积液。

2021年8月31日：

血常规：HGB 98g/l；肿瘤类+HE4：无殊。

诊断：

1.子宫平滑肌瘤（宫颈管II型粘膜下肌瘤）

2.瘢痕子宫、子宫憩室

3.轻度贫血

手术名称：

宫腔镜探查+诊刮+经阴道腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

手术日期：

2021年9月1日

术后病理：

子宫平滑肌瘤

子宫内膜息肉

术者简介

蒋军主治医师

浙江省中医院

浙江省中医院妇科高年资主治医师。2016年至德国marienkrankenhaus医学中心作为访问学者，学习妇科肿瘤及微创手术。

社会任职：

浙江省医学会妇科肿瘤分会青年委员。

浙江省数理医学会盆腔整合医学专业委员会青年委员。

中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员。

浙江省中医院“三鹰”人才工程培养对象。

擅长：

1.妇科良恶性肿瘤微创治疗；

2.盆底功能障碍性疾病微创治疗；

科研：主持及参与各类科研课题7项，共发表论文10篇，其中SCI论文4篇。

真实记录手术过程，展示手术技法与治疗理念。【手术新秀】栏目是中国妇产科网的品牌栏目之一，旨在为广大优秀中青年医生搭建展示与交流的平台，欢迎广大有志中青年医生踊跃投稿！

投稿邮箱：obgy2000@yapot.com。稿件要求可点击文末链接自行下载。

本栏目中的学术观点不代表本平台观点。欢迎大家在本文下留言共同探讨手术技巧。