手术解析
病灶位于阴道后壁，术前在距离病灶下缘2cm处作一缝线用于阴道后壁切缘标识，前壁切1-2cm即可。
癌灶位于阴道上段，手术方式和宫颈癌相同，腹膜后淋巴结做二级切除，即包括髂总的盆腔淋巴结切除，其切除方法：首先显露髂外动脉；髂内动脉；和输尿管三条线，然后由上到下，由浅入深，由外到内切除，术中遵巡完整、锐性、规范、间隙原则，且注意生殖神经的保护。
输尿管游离：首先在充分显露膀胱侧间隙和直肠侧间隙后，打开冈林间隙游离出输尿管，运用挑拨离间，抽丝剥茧，游离凝闭子宫动脉和输尿管营养支血管，打开膀胱宫颈韧带前后叶游离出输尿管。
阴道延长术：迄今为止，该术式能否改善患者术后性生活质量仍有争议，但运用腹膜阴道延长术可明显延长阴道长度，且不增加术后患者排尿排便等相关并发症发生。术中注意事项：1.在打开膀胱和直肠腹膜返折时经量多保留腹膜，避免缝合时张力过大。2.阴道前壁和膀胱返折腹膜缝合，阴道后壁和直肠返折腹膜缝合，也有人建议间断缝合，避免挛缩。3.两侧角3-5cm处缝合直肠返折腹膜和膀胱返折腹膜，避免贯穿粘膜层导致瘘发生。4.术后阴道残端放置纱布防止粘连，隔天换药到三月。
病例简介
盛某某，女，42岁。因“同房出血伴痛经进行性加重2年”入院。
妇科检查：
外阴：(-)，阴道：畅，后穹隆见溃疡灶，大小约3×2cm，糟脆；宫颈：光滑，宫体：前位，增大如孕50天大小：附件：(-)。
2021年06月21日彩超示：
子宫体积增大 75×58×57mm，子宫前壁肌层可见一低回声区，大小约42×41mm，内膜厚5mm.左侧卵巢内无回声区(21×17mm)，右侧附件区未见明显异常。
辅助检查：
06月25日HPV(16)阳性，TCT：未见上皮内病变细胞或恶性细胞。
2021年06月29日阴道壁活检：鳞状细胞癌。
2021年06月30日胸片示：脊柱侧弯。两肺未见明显实质性病变。盆腔MRI平扫显示子宫(前倾、前屈位)，子宫前壁肌层明显增厚，见斑点状短T1长T2信号；左侧壁肌层见一团状等T1稍长T2异常信号，T2WI-fs呈稍高信号，DWI(b=1000)呈稍高信号，大小约2.1×1.6cm；子宫颈见软组织肿块影，相对肌肉信号，T2W1呈稍高信号，T1WI呈等信号，T2-fs呈高信号，DWI(b1000)呈明显高信号，大小约29×1.2×2.3cm，肿块累及阴道后壁隆部，T2WI像示宫颈基质层低信号部分中断，宫颈周围脂肪间隙尚清晰，未见明显受侵；膀胱充盈欠佳，膀胱壁光整，未见明显增厚或局限性突出；两侧附件区未见明显异常信号；盆腔及两侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结影，盆壁肌肉及所示骨质未见异常信号。
诊断：
1.阴道上段鳞状细胞癌。
2.子宫腺肌病伴腺肌瘤。
手术日期：
2021年07月06日。
手术名称：
腹腔镜广泛性子宫+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结切除+阴道延长+双侧卵巢移位术。
术后病理示(病理号21011187)广泛性全子宫+双输卵管切除标本：阴道及宫颈，溃疡型被状细胞癌，中分化，HPV相关性，大小3*2.5*1cm，浸润至外膜，及神经累及，未见明确脉管内癌栓。颈管见癌累及，子宫内膜、左右宫旁、左右宫角及左右附件未见癌累及。左盆腔淋巴结(0/10)及右盆腔淋巴结(0/10)未见癌转移。子宫；腺肌瘤。双侧附件，卵巢及输卵管组织。免疫组化(XM21-1974)结果显示P16(弥漫强+),P40(+),P63(+).Ki-67(约85%+)。
