手术解析
筋膜外子宫切除的原则:
 
1.输尿管:
术中只需要暴露输尿管走行，不需要游离，解剖，下推输尿管。
 
⒉骶韧带:
单独处理骶韧带，切除1cm，可以分离直肠阴道间隙。
 
3.阴道壁:
切除阴道壁0.5cm，可以分离直肠阴道间隙。
 
4.宫旁:
筋膜外子宫应切宫旁1.5cm，这要求至少在宫颈外口处理子宫血管，如果术中损伤输尿管风险大，可以选择次广泛子宫切除。
 
病例简介
患者，女，43岁。因“检查发现宫颈病变2月”入院。
 
妇科检查：
外阴：(-)；阴道：畅；宫颈：Leep术后改变；宫体：前位，饱满，质中，无压痛，附件：(一)
 
辅助检查：
2021年08月07日宫颈活检病理示(3.6.9.12)宫颈鳞状上皮高级别上皮内病变(CINIII)，6点累及腺体，(ECC)黏液内见游离鳞状上皮呈高级别上内病变(CINIII)。
 
2021年08月18日leep病理：高级别鳞状上皮内病变CINIII，累及腺体，局部有微浸润(浸润深度0.1cm），无淋巴脉管浸润，病变紧邻基底切缘，局部侧切缘见高级别鳞状上皮内病变。彩超示：子宫约70mm×50mm×40mm，其切面大小正常，形态正常，包膜规整，肌层回声均匀，双侧附件未见异常。
 
诊断：
宫颈鳞癌IA1期
 
手术名称：
腹腔镜筋膜外全子宫+双侧输卵管切除术
 
手术日期：
2021年08月19日
 
术后病理示：
筋膜外全子宫+双侧输卵管+部分阴道壁切除标本。
 
筋膜外全子宫（宫颈）：符合 Leep术后改变，灶区CIN III级，累及腺体，慢性宫颈炎症；（子宫内膜）呈增生期改变；(一侧输卵管)副中肾管囊肿，输卵管组织，（另一侧输印管）输卵管组织；（阴道壁）距离宫颈外口长约0.6cm，切缘未见异常。