手术解析
1.处理宫旁：打开子宫膀胱腹膜反折，显露阴道宫颈侧窝。充分显露膀胱侧间隙、直肠间隙、冈林间隙，打开冈林间隙游离出输尿管。自起始部离断子宫动脉，解剖游离输尿管下段，凝闭输尿管营养支，打开膀胱宫颈韧带前层，游离、外推输尿管。游离凝闭子宫深静脉及其属支后打开膀胱宫颈韧带后层，减少出血。游离骶韧带并离断，最后离断主韧带及宫旁组织。
2.淋巴清扫：打开程氏三角后解剖开动静脉血管鞘，游离盆腔淋巴内、外、上、下及底界，避免损伤神经及大血管，尽可能保留属支血管，“川”字型切除淋巴。
3.无瘤原则：采取纱布卷作为无举宫的过渡，避免挤压瘤体；淋巴结整块切除后马上装袋；线圈套扎阴道后离断，避免污染腹腔。
病例简介
患者，毛某某，女，39岁，因“发现宫颈病变3年，宫颈锥切确诊鳞癌2年余”入院。
妇科检查：
外阴阴性，阴道畅，宫颈锥切术后外观，光滑，子宫体积饱满，未及压痛，双侧附件（-）。
辅助检查：
2019年4月10日 外院宫腔镜+宫颈锥切术后病理：宫颈中分化鳞癌，局灶距离外口端手术切缘＜3mm，宫腔子宫腺瘤样息肉。当时建议患者进一步手术，患者拒绝。
2020年4月17日 HPV-16型 阳性。TCT（-）。
2020年4月22日 阴道镜宫颈活检术后病理。“宫颈4点、宫颈9点、宫颈12点”粘膜慢性炎；“宫颈管”粘液及少量破碎粘膜组织。
2021年1月11日 HPV-16型 阳性。TCT（-）。
2021年1月18日 阴道镜宫颈活检术后病理：“宫颈3、5、9、12点”粘膜慢性炎伴湿疣样变；“宫颈管”粘膜慢性炎伴湿疣样变。
2021年6月18日 阴超：子宫多发肌瘤（较大的大小约2.6*2.1*2.7cm（前壁，凸向宫外，FIGO 6型）；内膜居中，双层厚约0.6cm。
2021年6月21日 HPV-16型 阳性。
2021年7月6日 全腹平扫+增强：肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，内见类圆形无强化低密度影。肝内血管走行正常。肝内外胆管无扩张。脾、胆囊、胰腺大小形态及密度正常。双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见异常密度影。腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化。腹腔内未见明显积液影。腹腔内肠道结构清晰，肠壁未见明显增厚，未见明显肿块影。盆腔内膀胱充盈良好，壁光滑均匀。子宫增大，内见多发小圆形等密度影，增强扫描持续强化，较大者直径约24mm，盆腔内未见明显肿大淋巴结。盆腔内未见明显积液影。
2021年7月6日
肺部CT：右肺中叶及两肺下叶少许纤维灶。
诊断：
1.宫颈中分化鳞癌Ib1期（锥切术后）
2.人乳头瘤病毒感染（HPV-16持续阳性）
3.子宫平滑肌瘤
4.瘢痕子宫
手术名称：
腹腔镜次广泛子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术
手术日期：
2021年7月7日
术后病理：
“宫颈中分化鳞状细胞癌锥切术后全子宫+双侧输卵管+双侧盆腔淋巴结清扫标本”：
1.子宫颈未见癌残留，示粘膜慢性炎伴潴留囊肿形成，双侧宫旁未见癌侵犯，左侧宫旁纤维组织中可见子宫内膜异位。
2.子宫肌壁间及浆膜下多发性平滑肌瘤。
3.子宫内膜呈增生反应。
4.双侧输卵管组织。
5.淋巴结转移情况：“左盆腔”0/13，“右盆腔”0/16。
免疫组化染色结果:（5）Ki-67(<5%+)、P53(<5%+)、ER(+)、PR(+)、SMA(+)、Desmin(+)、CD10(-)、S-100(-)。（15）ER（+）、PAX-8（+)、CD10（+）、D-240（-）、CR（-）、WT-1（-）。
