病例简介

患者孙某，女，32岁，再婚，因“发现宫颈病变二月余”入院。

患者二月前因婚后不孕在外院就诊，宫颈HPV检测：高危型16阳性，液基薄层细胞（TCT）检测见非典型鳞状上皮细胞（不能除外HSIL），进一步阴道镜活检：高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ级），广泛累及腺体。予以宫颈Leep，术后病理：宫颈鳞状细胞原位癌，部分区呈乳头状结构，灶区间质浸润，深度4mm，（外切缘、内切缘）粘膜慢性炎。后于2021年03月21日来我院要求手术治疗，门诊收住入院。

妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈略肥大，Leep创面基本愈合，未见明显病灶，无接触性出血，两侧宫旁软，宫体后位，略增大，无压痛，活动好，双侧附件未及异常。

辅助检查：鳞状细胞癌抗原: 0.835 ng/mL。B超（2021-03-06，本院）子宫体长度65mm，宽度62mm，厚度55mm，宫颈长33mm。子宫后位，体积偏大，肌层回声欠均匀，内膜厚11mm。左卵巢30mmX21mm；右卵巢32mmX20mm。提示：子宫附件未见明显异常。全腹部CT+增强：1、宫腔少量积液  2、左侧附件区囊肿  3、盆腔少量积液  4、左侧膈下淋巴结 。盆腔MR：子宫形态正常，宫腔内膜厚度正常，T2W示子宫三层结构信号正常，宫颈前后壁略增厚，双侧卵巢形态正常，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。

临床诊断为：宫颈鳞癌Ia2期。

患者因再婚有生育需求，于2021年03月24日在全麻下行“亚甲蓝示踪腹腔镜前哨淋巴结切除＋免举宫广泛性宫颈切除术”，术前90分钟用皮试针将亚甲蓝(浅3mm、深5mm两点)分别缓慢注射在宫颈的3、6、9、12点处，术中显色前哨淋巴结（左侧宫旁、髂外淋巴结各一枚，右侧宫旁、闭孔淋巴结各一枚）送快速病埋均未见癌转移，宫颈切缘及阴道切缘均为阴性。手术顺利，术中出血约100ml，术后宫颈口无粘连，一月后恢复正常月经，现定期随访中，建议患者术后一年(孕前)来院行腹腔镜下宫颈环扎术。