妇科泌尿巅峰论道，盆底重建共襄盛举——第三届北京医学会妇科泌尿与盆底重建分会暨第十三届妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会盛大启幕！
2024-11-12
来源：妇产科网微信公众号
由中华医学会北京分会秘书处北京医学会、中国医疗保健国际交流促进会妇产医学分会主办，北京协和医院、解放军总医院第四医学中心承办的“第三届北京医学会妇科泌尿与盆底重建分会暨第十三届妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会”于2024年11月8日在北京市解放军总医院第四医学中心隆重举行！ 大会邀请国内外著名妇科泌尿盆底及肛肠专家就专业领域内的最新进展、前沿技术、研究成果以及当前备受关注的热点问题进行专题报告、主题演讲和讨论，为与会者献上学术盛宴！会议内容精彩，实用性强。 妇产科网作为此次大会的媒体支持，与您分享大会的精彩内容！ 开幕式 本次大会开幕式由解放军总医院第四医学中心沈文洁主任主持 解放军总医院第四医学中心田光院长致辞 中华医学会妇产科分会候任主委朱兰教授致辞 解放军总医院妇产医学部主任孟元光教授致辞 解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授致辞 专题讲座 朱兰教授：盆腔器官脱垂手术治疗的选择及中国盆底植入物登记要求 北京协和医院朱兰教授强调了对于轻度盆腔器官脱垂患者应避免过度治疗的重要性，她指出，针对不同程度的脱垂症状，应采取个体化的治疗方案。随后朱教授介绍了Delancey提出的三个水平理论，并阐述中盆腔/顶端悬吊是POP手术的关键步骤，提醒因脱垂切除子宫时，应同时顶端悬吊，以减少脱垂复发风险。在手术治疗方面，朱教授详细讲解了重建性手术和封闭性手术，重点介绍了经阴道植入网片重建手术和骶骨固定术。此外，她还梳理了近五年POP手术文献主流术式，包括骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术和宫骶韧带悬吊术。朱教授还向与会者汇报了中国POP植入物登记平台覆盖情况以及全国TVM并发症登记情况，对于盆底植入登记平台工作成绩优秀的团队，对他们的卓越表现给予了高度的评价，并鼓励更多的专业人士参与到植入物的研究与实践中来。朱教授呼吁医疗届坚持以病人为中心的创新，以患者为中的治疗理念，来不断推动治疗方法的革新与升级。 Holly E. Richter教授： topic1: Urgency Urinary Incontinence--Updates in Evidence-based Management of Overactive Bladder 美国阿拉巴马大学Holly E. Richter教授以病例研究为切入点，带领与会者系统地回顾了下泌尿道生理学概念框架，并详细讲解了尿失禁的类型、患病率以及对患者生活的负面影响。在尿失禁的评估与治疗方面，Holly E. Richter教授介绍了尿失禁的评估方法，强调了全面评估的重要性，并深入探讨了可能导致或加重尿失禁的各种因素。重点介绍了非药物治疗和药物治疗的方法与效果，旨在为患者提供更加个性化的治疗方案。针对急迫性尿失禁这一特殊类型，Holly E. Richter教授也分享了一系列切实可行的干预措施，为与会者提供了宝贵的临床经验。此外，Holly E. Richter教授指出仔细进行病史采集对获取正确的诊断至关重要，并提倡患者教育、以目标为导向的治疗与共同决策以及随访与支持等方面的综合措施。同时，她指出循序渐进的OAB管理路径虽然具有一定优势，但并不适用于所有患者，需要根据具体情况灵活调整。 Holly E. Richter教授： topic 2：Evidence-based Management of Pelvic Organ Prolapse--Pitfalls, Pearls and Data 美国阿拉巴马大学Holly E. Richter教授探讨了盆腔脏器脱垂的非手术治疗方案，并将POP的手术与非手术方案进行了详细比较。Holly E. Richter教授指出盆腔脏器脱垂的治疗在历史上经历了多样化的发展过程，回顾了子宫托的演变历史及与子宫托使用相关的不良事件。Holly E. Richter教授介绍了盆腔脏器脱垂的手术治疗方案，包括期待治疗和手术治疗等多种方案，Holly E. Richter教授指出所有治疗方法都存在并发症的风险，因此医生需向患者就所有POP治疗的获益和风险向患者提供咨询，以帮助他们形成合理的预期，然后做出决策。 宋岩峰教授：如何选择应用不同的盆底重建手术 联勤保障部队第九00医院宋岩峰教授指出近年来盆底器官脱垂的发生率逐年上升，POP手术治疗面临巨大挑战，因此盆底重建外科手术的发展是非常重要的。宋教授介绍了当前面临的困境，包括自身组织修复和网片手术存在的问题，需要医生和患者共同面对及提升。宋教授通过分析复发和失败的病例，展示了手术操作视频，并重点强调了盆底重建外科手术中的挑战重点和临床研究热点，特别是腹腔镜侧腹壁悬吊手术受到了广泛关注，宋教授通过详细的手术视频，向与会者展示了手术的具体步骤及关键要点。宋教授强调，盆底重建手术需要整体性思维和个体化设计，医生必须熟练掌握盆底的静态与功能解剖知识，明确最关键的受损部位及其重建要求，并理解手术将如何影响结构和功能。呼吁采取合理的单个或联合术式，以提高手术效果。加强高质量的大样本前瞻性多中心随机对照研究，以评估手术的关键绩效指标（KPI）。加强专业、培训、管理、材质以及医生资质的提升是推动盆底重建外科手术发展的关键。 张晓薇教授：SUI围术期管理及并发症防治 广州医科大学附属第一医院张晓薇教授首先介绍了SUI手术的历史演变，并对2024年欧洲泌尿协会尿失禁诊治指南内容进行了解读，先后阐述了SUI术前评估关注的主要问题、压力性尿失禁的分型和分度诊断、抗SUI手术适应证、MUS术后主要并发症、MUS术后排尿困难的原因、MUS术后疼痛的吊带移除争议、尿路吊带术后膀胱或尿道侵蚀等内容。最后，张教授总结到，MUS是目前SUI手术的一线手术方式，而Burch手术可应用于拒绝采用吊带或存在吊带禁忌的患者，但ISD是Burch手术禁忌症。正常把握手术指征和手术操作细节对减少SUI手术并发症至关重要SUI并发症和复发的处理建议在有经验的妇科沁尿中心诊治，需要良好的医患沟通，以患者良好结局作为治疗目标。 鲁永鲜教授：IUGA妇科泌尿专培建立史和课程主题大纲介绍 解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授作为国际妇科泌尿协会的妇科泌尿专科培训发展委员会委员详细介绍了妇科泌尿盆底医学亚专科培训项目发展及命名史，逐一讲解了IUGA国际FPMRS专科培训指南、FPMRS专科培训的现实意义以及美国FPMRS专科培训的建立。此外，鲁教授介绍了美国妇科泌尿专科培训项目发展现状及前景，随后分享了IUGA2022年12月全球妇科泌尿学认证建议，详细介绍了IUGA 2022年12月妇科泌尿专科培训课程主题大纲，为与会者提供了宝贵的学习资料和参考。最后，鲁教授提到了美国FPMRS培训需要的最低手术数量，这一标准对于确保培训质量和培养合格的专科医生具有关键意义。 梁硕医生：华北区域盆底手术并发症登记 北京协和医院梁硕医生针对盆底手术并发症登记平台的构成与运行情况，包括登记单位、登记手术量、随访情况及并发症上报情况，梁医生解读了“十四五”国家药械安全高质量发展的相关政策，强调了主动监测妇产科植入类产品在这过程中扮演着关键的角色，随后，梁医生详细阐述了中国植入网片手术登记研究方案，将并发症患者的登记要点与英国NICE指南对于并发症的要求进行对比，并强调重视POP患者报道的结局。最后梁医生热情地邀请各位同道一起加入并发症登记工作，共同努力推动我国盆底手术并发症管理的规范化和科学化进程。 Marko J.Jachtorowycz教授：Transvaginal Mesh: Uses and Controversies（经阴道网片置入手术：用途与争议） 美国伊利诺斯大学医学院妇科泌尿医疗部妇产科住院医培训项目主任Marko J.Jachtorowycz教授回顾了阴道网片套盒研制与使用的历史发展以及美国食品药品监督管理局（FDA）针对网片制定的一系列规范的变更。他还展示了关于脱垂手术阴道网片并发症相关的前瞻性试验数据。鉴于对安全性和不良反应的担忧，大多数国家已严格限制或禁止使用合成经阴道网片进行盆腔器官脱垂修复。Marko J.Jachtorowycz教授讲解了网片的材质特性，与女性身体组织整合不良可能是产生并发症的原因之一。他还介绍了网片理想材料应具备的特性，并分享了聚-4-羟基丁酸酯、纳米结构和微结构可降解聚合物网片等未来网片材质的新选择。 Roy Ng教授：Vaginal Obliterative Procedures: Partial Lefort & Complete Colpocleisis（阴道封闭手术：阴道Lefort部分阴道封闭术和全阴道封闭术） 新加坡国立大学妇科泌尿盆底重建科主任Roy Ng教授首先介绍了严重的POP所致的病理生理变化以及POP的主要手术方式。接下来，Roy Ng教授介绍了阴道封闭术的适应证、优缺点。在手术的准备阶段，至关重要的是确保患者已充分了解并同意手术可能涉及的风险等相关事宜。封闭手术的麻醉可以选择全麻、腰麻或局麻。随后，Roy Ng教授结合手术图片详细讲解了部分阴道封闭术和阴道全封闭术的操作步骤，强调术中标记点、引流道建立、倒T切口、荷包缝合等操作技巧。最后，Roy Ng教授总结了阴道封闭术的并发症与手术成功率等内容。 Marko J.Jachtorowycz教授：The management of rectocele with obstructive defecation（直肠膨出伴梗阻直肠膨出的处理） 美国伊利诺斯大学医学院妇科泌尿医疗部妇产科住院医培训项目主任Marko J.Jachtorowycz教授阐述了直肠膨出的概念与症状表现。直肠膨出可通过改变肛门直肠区域的解剖结构而导致排便梗阻。排便障碍可通过生理测试和影像学检查进行评估。经阴道自体组织修补仍然是治疗解剖学后盆腔脱垂和许多梗阻性排便案例的有效方法，骶骨阴道会阴固定术也能解决解剖学直肠膨出的问题。治疗的妇产科和泌尿外科专家必须意识到排便障碍的可能性，并且对于可能需要额外评估或检查的患者，应该有胃肠科或结直肠外科专家的支持。 讨论 鲁永鲜教授、韩劲松教授、杨欣教授、陆叶教授与参会者就严重顶端脱垂患者手术的缝合效果、阴道封闭术与患者性生活需求的权衡，以及严重直肠后壁脱垂患者肛提肌的处理等问题与Marko J.Jachtorowycz教授和Roy Ng教授进行交流探讨。 鲁永鲜教授：AUGS和IUGA关于治疗POP手术术语联合报告解读 解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授强调了治疗POP手术术语联合报告的重要性，并介绍了报告的重点内容。该报告对每种手术从首选术语、历史背景、手术步骤、材料器械、限制陷阱、标准术语、临床术语等七个方面进行了阐述。鲁教授分别讲解了阴道骶骨固定术、子宫骶韧带悬吊、髂尾肌固定术、子宫固定术、子宫骶骨固定术、前腹壁子宫固定术、子宫骶韧带固定术、子宫骶棘韧带固定术、曼彻斯特手术、阴道前壁修补术、阴道后壁脱垂修补术、会阴修补术、肛提肌折叠术等手术的定义、历史、步骤、技术变化及特殊术语等内容。 廖利民教授：间歇性导尿临床应用中国专家共识 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿与盆底康复中心廖利民教授介绍了间歇性导尿（IC）的定义与发展历程，阐述《间歇性导尿临床应用中国专家共识》的制定背景，并结合该共识内容总结了IC的适应证、禁忌证等指征。随后，廖教授结合手术图片详细讲解了利用逼尿肌A型肉毒毒素注射扩大膀胱容积、肠道膀胱扩大形成术（AC）增大膀胱容积的操作步骤、技术方法与术后排尿管理。廖教授还分享了廖氏全尿路分类法，并总结了IC的优点、类型、方案制定、导尿管选择以及尿路感染、尿道损伤及狭窄等IC常见并发症的处理。 讨论 韩劲松教授、廖利民教授与参会者就宫颈癌患者术后排尿障碍、压力性尿失禁吊带间歇导尿方案等问题进行讨论。 韩劲松教授：POP手术结局标准化书写的学习 北京大学第三医院韩劲松教授通过回顾2012年IUGA/ICS关于POP手术结局标准化的联合报告带大家梳理了近年IUC关于POP的进展，以及脱垂手术结局的书写规范。韩教授讲解了POP临床诊断的定义，并谈到我国医患共同决策面临的问题，由知情同意逐渐转为医患共同决策（SDM）是未来发展趋势。对于POP手术结局的报告，韩教授结合临床案例详细解析了手术成功的主要定义，以及手术次要结局的界定、随访时间的设定等内容。 杨欣教授：吊带与网片相关疼痛的处理 北京大学人民医院杨欣教授对移植物的分类进行了介绍，并结合手术视频与诊治记录分享了TVT-O闭孔神经损伤、TOT手术失败伴双下肢疼痛、TVT-E术后疼痛取出、与吊带材质相关的并发症、迈普吊带穿刺部位感染、网片植入术后严重疼痛、Y网术后疼痛等案例的处理。术后立即出现网片相关的疼痛与术中放置网片过紧有关，手术去除局部紧张的网片术后疼痛改善较好。术后晚期（5个月以上）出现的网片相关疼痛，与周围瘢痕组织形成致使网片收缩有关。 马乐教授：ChatGPT在盆底医学的应用前景 首都医科大学附属北京妇产医院马乐教授介绍了ChatGPT的定义及能力范围，并展现了ChatGPT具有的独特魅力。马教授探讨了ChatGPT在医疗领域大语言模型的初步应用场景，并特别指出了ChatGPT在解决盆底医学问题上的显著优势。为了直观展示ChatGPT的专业能力，马教授还展示了其对ChatGPT进行盆底知识测试及实践测试的结果。最后，马教授分享了盆底领域的ChatGPT大模型应用前景，以及在医学领域发展所面临的问题。 史宏晖教授：妇科疾病与性功能障碍 北京协和医院史宏晖教授介绍了女性传统的性反应周期、性功能障碍的定义及手术治疗的改善。性功能障碍的发病机制复杂，肛门失禁、子宫内膜异位症、不孕症、子宫肌瘤、绝经期泌尿生殖系统综合征、妇科肿瘤均可导致女性性功能障碍的发生。妇科医生应关注女性的性功能障碍问题。对于女性性功能障碍的诊治，史教授给出了总体治疗思路，包括咨询、安慰、鼓励、治疗原发疾病，以及实施多学科和多模式疗法。 卢丹教授：后盆腔脱垂伴肠疝的处理 首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授由两例盆底脱垂伴肠疝病例引出了今天的主题。卢教授介绍，盆底整体修复理论包括修复受损的韧带和筋膜，以及保留阴道组织及其弹性。恢复阴道筋膜的完整性、张力和紧缩性是盆腔修复的重点。卢教授通过展示病例阴道前后壁修补整形+肠疝修补+骶韧带悬吊+会阴体重建、阴道前壁修补+肠疝修补+后盆重建+会阴体重建的手术操作视频，详解盆底联合修复的操作步骤和手术技巧。卢教授强调联合修复非常必要，复发患者更应根据各自特点，制定个体化治疗方案，手术方案应慎重选择。 沈文洁教授：经阴道盆腔重建手术泌尿系损伤的特点及防治策略 解放军总医院第四医学中心沈文洁教授带大家回顾了腹腔段输尿管、盆腔段输尿管及阴道段输尿管的解剖结构，并指出盆腔重建手术中输尿管和膀胱常见的损伤部位。沈教授结合院内病例及文献报道数据介绍了膀胱穿孔、输尿管损伤等TVM围术期并发症的处理，并总结TVM围术期及远期泌尿系损伤的特点。随后，沈教授结合手术视频详细讲解了HUS术中发现输尿管损伤的处理方式，并分析了妇科泌尿亚专业膀胱镜的应用优势。 吴士良教授：泌尿-生殖道瘘诊治体会 北京大学第一医院吴士良教授总结盆腔术后输尿管损伤的常见原因与损伤结局，介绍D-J管置入、肾造瘘的处理流程，鉴于输尿管阴道瘘呈现“复杂化”趋势，建议在诊治时考虑周全。吴教授随后分享了膀胱阴道瘘的分层处理经验，保守治疗可采用尿管引流、电灼治疗，经阴道修补术具有很高的手术成功率，在小瘘时优势更明显。“复杂”瘘可采用经腹修补，在原基础上进行膀胱上方“腹膜皮片”运用和大网膜辅助填充可使更复杂、甚至放疗后的患者有望修补。吴教授还介绍了股薄肌带蒂肌肉瓣膀胱阴道瘘修补、机器人辅助经腹腔膀胱阴道瘘修补联合原位腹膜组织瓣加固技术等其他处理方法。 讨论 鲁永鲜教授、韩劲松教授、陆叶教授、沈文洁教授、吴士良教授、白文佩教授与参会者共同探讨了如何避免泌尿系损伤、术中操作技巧、经阴道高位骶韧带悬吊手术中预防输尿管损伤、腹膜组织处理、膀胱阴道瘘的修补、输尿管游离等相关问题。 大会现场学习热情如火如荼，与会者收获满满。相信明天的内容定会更加精彩纷呈，让我们共同拭目以待！ 主持人风采 本图文由妇产科网撰写、拍摄，经组委会审阅后发布，如需转载请注明出处