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子宫小真的不能怀孕吗?

2017-09-25 14:56 来源: 何方方工作室 作者: 何方方 浏览量: 451

案   例

一女,15岁零7个月,从未来过月经,B超显示子宫2.5x1.5cm,提示幼稚子宫。当地医生跟家长说她子宫太小,将来不能生孩子……父母急得几夜没睡觉,来到协和,我给孩子做了全面检查:身高164cm,乳房发育II级,有小乳核。探阴道深约8cm,肛查子宫大约2.5x1cm

◆这里有几个问题需要澄清◆

什么是幼稚子宫?它和始基子宫的区别是什么?

简单来说,始基子宫极小(肛查可能如黄豆大小),无宫腔,只是一实性肌性子宫,没有子宫内膜;幼稚子宫有子宫内膜。换句话说,始基子宫不能来月经,而幼稚子宫是可以来月经的。

我们怎么鉴别是始基子宫还是幼稚子宫呢?

除了子宫大小外,就是看她能不能来月经。

那么怎么才能来月经呢?

正常情况下,子宫内膜有了雌激素和孕激素的作用才可能来月经。如果这个人体内有雌激素和孕激素而不来月经,考虑子宫内膜没有功能。如果这个人自己不分泌雌激素和孕激素,那我们外源性给她足够量的雌激素和孕激素,如果仍不来月经说明子宫没有功能,如果能来月经就说明这个子宫有功能。

幼稚子宫就不能怀孕吗?

只要能来月经,或用药能来月经的子宫就能够承受妊娠,子宫大小并不重要。

『下面给大家讲一个故事』

一次,一26岁原发闭经的病人来就诊。一见我就问我:“大夫,您说我还能怀孕吗?”原来,这个病人在来我这里之前就看过不少妇科医生,这些医生无一例外的都说她子宫太小,不可能怀孕。

为了回答她这个问题,我要搞清楚两个问题:1、子宫有没有功能;2、她为什么不来月经?

于是,我给她查了生殖激素6项。结果出来后,判断她属于低促性腺激素性闭经,这种情况是可以用促性腺激素促排卵的;另外,我给了她足够的雌激素和孕激素,结果她能来月经,说明子宫有功能。

于是我回答她:“你应该能怀孕。”建议她长期用雌孕激素做人工周期治疗。

过了一个多月,她再次来就诊,说她又看了一个妇科医生,那个医生说:“你子宫那么小,根本不可能怀孕,何教授那是安慰你呢。”她问我:“何教授,你是安慰我呢,还是我真的能怀孕?”我回答:“你应该能怀孕,你现在坚持吃药,等你准备怀孕了再来找我。”

一年多以后,她要求生育来找我,我查了她子宫比以前有所增大,输卵管是通的,男方精液也是正常的,于是利用促性腺激素进行促排卵,促排了一个周期这位女士就怀孕了。

再回到开头提到的这个小孩,她今年还不到16岁,还不到诊断原发闭经的年龄标准,没有月经的孩子子宫原本就是小的。

碰到类似情况,不要着急,可以继续观察。如果超过16岁还不来月经,则可考虑检查生殖激素,以判断闭经的原因。

同时给予足够量的雌激素和孕激素以判断有无子宫内膜。

总结:子宫的大小不是判断能否怀孕的依据,关键是看子宫有没有相应功能。

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