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复发性流产与宫腔粘连

2017-10-23 14:42 来源: 蒲荷孕育 作者: 杨菁 丁锦丽 浏览量: 249

宫腔粘连是我国常见的生殖道损伤,常继发于宫腔操作、炎症、不良妊娠史,和复发性流产有一定的关联,两者互为因果,临床异质性较大。目前尚缺乏高质量的大规模临床研究证据证明粘连的程度、部位、形态与复发性流产的关系。宫腔镜下的粘连分离加抗粘连剂使用,是目前常规的处理方法。

复发性流产是指与同一性伴侣连续发生≥2次的20周前的自然流产,其病因复杂,给女性的生育能力与身心健康带来了严重的影响。在复发性流产的病因中,最常见的母体因素之一是子宫解剖异常,在两次连续流产女性中的发生率约为19%,特别是与晚期流产有关。

宫腔粘连和复发性流产

子宫解剖异常的因素包括宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、先天畸形等,其中,宫腔粘连所致的复发性流产在宫腔病变中所占比例最高。多种因素可以导致宫腔粘连,但重复流产和宫腔操作史是最重要的危险因素。重复宫腔操作所引起的宫腔粘连,会引发子宫内膜受损、宫腔变形、宫腔容积减小、子宫肌层血流减少,以及蜕膜化不良等,从而导致流产和继发性不孕。因此,宫腔粘连与复发性流产互为因果的。

但是宫腔粘连是临床异质性很高的病理现象,轻、中度的宫腔粘连并不是复发性流产的独立因素。有时宫腔粘连明显的患者,也可能自然妊娠到足月,因此还要注意其它伴随的复发性流产的高危因素,不孕咨询时要有客观的证据,留有余地。国际上关于复发性流产指南中,并没有把宫腔粘连列为病因,即是因为尚缺少高质量的临床研究和循证证据。

而宫腔粘连却可能是具有中国国情的病因之一,因为调查发现,中国妇女的重复人工流产率高得惊人,所产生的后遗症之一的宫腔粘连,可能构成了复发性流产的重要病因。因此我们需要国人的研究数据来证明这个造成复发性流产的罪魁祸首。

已有的一些研究表明,随着既往流产次数的增加,再次生育所需的时间显著延长,活产率也显著降低;流产次数≥1的患者宫腔粘连发生率显著高于流产1次的患者,且清宫术≥1次的患者宫腔粘连的发生率显著高于1次患者,因此,减少意外怀孕和重复人工流产,减少不必要的宫腔操作对女性的生殖健康非常重要。

宫腔粘连的处理原则

1.宫腔粘连的诊断:

主要依靠宫腔镜检查及影像学检查,诊断程序一般为:

①首先在超声监测时观察到子宫内膜的不连续性,或有大小不等的暗区,或有的有猫眼征;

②接着四维超声成像或MRI扫描,可以清晰观察到宫腔的形态,粘连的部位和区域面积。在分泌期子宫内膜阶段观察效果最好;

③继而宫腔镜检查可以确诊。

注意宫腔镜前一定要有超声的检查依据,以免将单角子宫、子宫纵膈当成宫腔粘连。

2.宫腔粘连的手术治疗:

子宫内膜粘连松解术是其首选的治疗方法。一般在没有复发性流产史的患者,可以适当期待试孕1~2年,或准备实施试管婴儿胚胎移植前,进行宫腔镜下的粘连分离手术。

3.宫腔粘连的术后管理:

主要包括雌激素治疗、防粘连材料、羊膜+球囊/宫内节育器置入、干细胞移植等。

本中心对于中重度宫腔粘连患者采用羊膜+球囊移植,已取得较好疗效。

宫腔镜手术后的效果

研究表明,宫腔粘连分离术后,轻度粘连患者妊娠率显著高于中度、重度患者,而粘连部位、粘连程度是影响术后生殖结局的独立危险因素。

宫腔粘连的助孕方式选择

宫腔粘连助孕方式选择如下:

①轻度宫腔粘连患者可尝试自然受孕或人工授精;

②伴有子宫腔以外的不孕因素时,建议行辅助生殖技术助孕;

③而中、重度宫腔粘连经治疗后,子宫内膜厚度达到7mm以上,仍然超过一年不能自然生育时,可考虑试管婴儿助孕。

但是生育咨询时需要向患者夫妇说明,宫腔粘连并不是试管婴儿助孕的适应症,只有在合并其它不孕因素指证,或长期不明原因不孕并伴有宫腔粘连时,才会建议试行试管婴儿助孕,理论上试管婴儿助孕并不一定能改善宫腔粘连的妊娠结局。

宫腔粘连是我国不孕不育和复发性流产的重灾区,需要我们从源头做起,防治才是正道。

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