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IVF高龄人群分层及诊疗路径探讨

2017-11-13 15:33 来源: 蒲荷孕育 作者: 李蓉 浏览量: 74

对高龄人群的IVF助孕治疗几乎已成不争的共识,但怎样针对患者的个体条件选择最佳的促排卵方案,以缩短达到妊娠所花费的时间,这是个很有争议的热点话题。有的临床研究认为,对高龄妇女应尽量多获卵子,可以增加整倍体胚胎、可移植胚胎和活产率。分层评估选择合理路径非常重要。

对高龄不孕人群进行卵巢储备和反应评估以后,如何根据年龄,卵巢储备和前次控制性促排卵(COS)治疗结果制定治疗方案,缩短“到达妊娠的时限(TTP)”呢?

选择助孕方式

研究表明对于高龄不明原因不育女性来说,相比于促排卵(OI)+宫腔内人工授精(IUI),立即开始IVF治疗是更好的获得妊娠和分娩的治疗方式,且能缩短TTP。对来自990名患者的7753个胚胎(D3和D5胚胎),进行Array CGH分析,证实根据产妇年龄校正后的线性回归分析,不考虑胚胎数,女性年龄越大,非整倍体率越高;但如果可用胚胎数越多,则整倍体率越高;获卵数越多,就有越多的冷冻胚胎供后续移植时使用,提高了累积妊娠的机会,使活产率得到提高。

特别值得关注的是卵母细胞中非整倍体比例随着母亲年龄而增加,但并不受35岁或以上妇女可用胚胎数的影响;可用胚胎数越多,整倍体卵母细胞和胚胎越多,高龄女性亦然;提高卵母细胞数量能够有机会获得更多整倍体胚胎;在IVF过程中,获卵数与活产率之间存在强烈关联,最优化IVF结局所需获卵数为9~15个卵母细胞;促排卵方案应根据个体表现型,将正常反应患者、低反应患者、高反应患者区别对待。

选择促排卵方案

正确选择COS方案,使高龄不孕人群最大程度获得可用优质卵母细胞。一篇发表在J Assist Reprod Genet的研究结果显示,比较温和刺激方案和激动剂长方案的前瞻性随机对照研究,共有695名预期为卵巢低反应的患者参与此试验随机分为两组,两组患者的基线因素和人口学特征没有差异。温和刺激组,355名患者(CC100mg/d(5天)+Gn 150IU+GnRH拮抗剂nt(第8天));激动剂长方案组,340名患者(激动剂长方案,降调后300IU/d Gn启动,最大调整剂量至450IU/d)。结果显示激动剂长方案组,获卵数更多,周期取消率更低。

另一项单中心、随机、平行对照研究,纳入年龄35~39岁,行ICSI治疗的患者,旨在评估卵泡中期添加LH活性药物的潜在获益。r-hFSH单用组(n=68):r-hFSH 300~450 IU/天;r-hFSH+LH活性药物组(n=63):r-hFSH 300~450 IU/天,刺激第6天添加LH活性药物150 IU/天。卵泡中期添加LH活性药物可显著提高年龄35~39岁患者种植率和活产率。

还有文献报道可移植胚胎数与累积活产率呈正相关,可移植胚胎数由1增加到5个时,每增加一个胚胎,累积活产率增加约10%;可移植胚胎数由5增加到10时,每增加一个胚胎,累积活产率增加3.4%;可移植胚胎数由10增加到15时,每增加一个胚胎,累积活产率增加2%。

综上所述,高龄不孕人群的IVF助孕策略:对于高龄不明原因不育患者,缩短OI时间,尽快IVF治疗;高龄患者添加LH,提高临床妊娠率、种植率和活产率,COS和Gn的选择以提高累积妊娠率为目标。

高龄不孕人群诊疗路径

1.正常储备人群

2.低储备人群

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