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老年脱垂女性:ASC、SSLS、USLS到底哪个好?

2017-09-29 15:36 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 175


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文中字母缩写:

ASC:经腹骶骨阴道固定术

SSLS:经阴骶棘韧带悬吊术

USLS:经阴宫骶韧带悬吊术

既往研究人员通过随机对照试验和系统评价对盆腔器官脱垂的最佳手术方法进行了研究,然而,何种阴道穹窿悬吊术最安全、疗效最持久尚不清楚。由于研究的设计和随访时间不同,所估算出的脱垂复发率差异较大,约 2.3%~29.2%。在一些随机对照试验中,由于各研究的结果不同,导致关于最佳阴道穹窿悬吊术的结论不一致。

 系统评价显示,与阴道穹窿悬吊术相比,使用合成网片的经腹阴道骶骨固定术的疗效更持久,但胃肠道并发症、网片和缝线引起的并发症、血栓栓塞的发生率较高。

 近期研究显示,老年女性接受脱垂手术后,发病率和死亡率更高。因此,对于这一人群而言,使用合成网片的经腹部骶骨固定术所带来的解剖学获益可能不足以抵消手术并发症带来的风险。

 发表在《OBSTETRICS&GYNECOLOGY》的一项研究评估利用医疗保险数据库作回顾性队列研究,收集 2002 年~2011 年接受合成网片行经腹骶骨阴道固定术、经阴宫骶韧带或骶棘韧带固定术的 65 岁及以上老年女性对象,历时随访12 个月。评估了老年女性穹窿悬吊术后 30 天再入院率、12 个月脱垂复发及术后并发症情况。排除经阴网片手术。主要结局为 30 天再入院率,次要结局为术后并发症和脱垂复发率,复发定义为再手术或需放置子宫托。运用 Pearson χ2 检验、Fisher确切概率法和方差分析比较各手术治疗组之间的差异。利用 Charlson 合并症指数、年龄、种族和手术类型计算比值比(odds ratios,OR),以评估结局间的概率差异。

 该研究共纳入 3,015 例女性,其中 863 例患者接受经腹骶骨阴道固定术,510 例患者实施经阴宫骶韧带悬吊术,1,642 例患者接受经阴骶棘韧带悬吊术。经腹骶骨阴道固定组、经阴宫骶韧带悬吊术和经阴骶棘韧带悬吊组的 30 天再入院率分别为7.4%、4.5%及 3.5%;各组间脱垂复发率无差异,分别为 8.2%、10.6%、9.9%;三组中均有患者在术后 30 天发生了胃肠道并发症,分别为6.1%、1.2%、1.1%;手术部位感染为5.9%、3.1%、3.7%;泌尿生殖系统并发症为10.9%、17.7%、13.6%;以及内科并发症7.4%,7.8%、4.4%。

最后该研究认为:对于老年女性而言,接受阴道穹窿悬吊术患者发生 30 天内再入院的可能性较经腹骶骨阴道固定术低,且并未增加 12 个月随访期内的脱垂复发率。经腹骶骨阴道固定组患者的胃肠道并发症和手术部位感染的发生率较高,而经阴宫骶韧带悬吊组患者的泌尿系统并发症发生率较高。在为期 12 个月的随访中,经阴骶棘韧带悬吊组患者并发症发生率最低,且脱垂复发率未增加。

作者认为该研究的临床意义包括:阴道穹窿悬吊术可作为治疗老年女性脱垂的一线手术,可降低 30 天再入院率以及减少胃肠道、手术伤口并发症的发生;经阴宫骶韧带悬吊术具有较高的泌尿系统并发症发生率;经阴骶棘韧带悬吊术最有利的方面在于并发症的发生率最低,且未增加老年女性的脱垂复发率。

本文选自《OBSTETRICS&GYNECOLOGY》中文版妇科部分,由段华教授等主译。

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