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微创手术中输尿管电灼伤不要有侥幸心理

2018-11-09 10:34 来源: 中国妇产科网 作者: 张贵宇 浏览量: 273

任何事物都有两面性。英语有一个形象的说法:Just one coin has two sides.因此微创手术也不例外,它是热能器械操作,很容易造成热损伤,当时不易发现,发现为时已晚。妇科自从开展微创手术,我相信无论哪一级医院,还是哪一级大夫,与泌尿外科的医生朋友关系更密切了,信不信由你,反正我信了。

最近遇一腹腔镜下宫颈癌广泛子宫切除术病人,游离完左侧输尿管隧道,宫旁出血,双极电凝止血时,电极尾部触及左侧输尿管,探查输尿管蠕动正常,未特殊处理。术后第11天拔出导尿管后,测残余尿210毫升,重插导尿管,随后出现阴道排液,嘱留取阴道排液测量其肌酐和尿素氮,同时测尿中肌酐和尿素氮做比较。发现阴道排液中肌酐和尿素氮异常升高,膀胱美兰试验阴性,初步诊断输尿管尿瘘。静脉肾盂造影未见异常。膀胱镜检查,膀胱粘膜无出血,双侧输尿管开口清晰,右侧输尿管正常,左侧插双猪尾有阻力,失败。故拟诊为左侧输尿管瘘。

经过充分准备,在全麻下行剖腹探查术,术中见,盆腔粘连较重,沿左侧髂总血管向下仔细分离出输尿管至膀胱入口处,在近膀胱入口处上1cm有清亮液体流出,损伤即在此处,试图再次行输尿管插管未成功,决定行输尿管膀胱植入术。游离膀胱左侧浆膜和肌层并切开膀胱粘膜约1厘米。经输尿管远端插入双猪尾导管并引入膀胱切口,于膀胱内用4/0可吸收线间断缝合粘膜和输尿管远端4针,于膀胱外用4/0可吸收线缝合膀胱肌层与输尿管浆膜固定并用4号丝线加固两针。然后缝合后腹膜以保护输尿管。

手术体会:

微创手术要掌握严格手术指征,否则微创变巨创。若术中烫灼到输尿管万万不可心存侥幸,果断决定查输尿管导管以防不测。切除子宫电凝子宫动脉时,一定电凝彻底,若不彻底,会造成严重出血,反复电凝,热能就有可能导致日后输尿管瘘,这时行输尿管导管插管应是聪明之举。

除非输尿管损伤位置较高,静脉肾盂造影对诊断输尿管瘘帮助不大;膀胱美兰试验可鉴别有无膀胱瘘。一旦阴道排液较多且呈持续性,应取阴道排液查其肌酐和尿素氮并与尿中肌酐和尿素氮比较。若二者浓度相差很大,可排出尿瘘,有可能是淋巴液,否则尿瘘可能性极大。

若确定是单纯输尿管瘘,可在膀胱镜下行输尿管导管插管术,若失败改为输尿管膀胱植入术。我们的体会是若是单纯子宫切除造成的输尿管瘘插管容易成功,因为输尿管走行未受影响,若是经过盆腔淋巴结清扫术后,插管失败的可能性较大;若膀胱瘘只能待术后术后三个月,炎症消失后行膀胱瘘修补术。

专家介绍

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张贵宇

职称:主任医师、博士生导师

简介:主攻并擅长对妇科良、恶性肿瘤、子宫内膜异位症和压力性尿失禁等疾病的开腹和宫腹腔镜精准手术治疗及恶性肿瘤的化疗。“国家留学回国人员科研启动基金”评审专家。现为山东省生殖健康专家组成员、山东省医疗事故鉴定委员会专家、《现代妇产科杂志》编委及国家留学回国人员启动基金评审专家。近几年来,先后获得《中华妇产科杂志》优秀论文奖1次,山东省科协优秀论文奖3次。获得齐鲁医院危重病人成功抢救奖5次。获国家留学基金1次。获山东省科技进步三等奖和省卫生科技进步三等奖各1次。已主持完成省科委优秀中青年科学家基金、留学回国人员启动基金和省自然基金各1项、医院课题1项,现主持山东省科技攻关课题和省自然基金各1项。厅级课题2项

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