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CA125升高在妇科疾病中的诊断意义

2017-09-29 18:24 来源: 中国妇产科网 作者: 刘芳媛 浏览量: 647

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CA125作为卵巢癌的特异指标,已经得到广泛的认可。目前研究发现CA125不仅能够预测卵巢癌,对其他多种疾病中也有一定预测价值,因此对于CA125升高范围的不同,采取的诊断亦不尽相同。本篇文章通过总结近几年的文献,结合CA125升高的不同情况,对临床疾病进行诊断,走出CA125升高即诊断卵巢癌的误区。

CA125是用卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠并与骨髓瘤细胞杂交得到的单克隆抗体(取名为OC125)所能识别的抗原,是一种位于染色体19 p13. 2区域,并含有5797个碱基对的跨膜糖蛋白,属于IgG1。由于其氨基酸序列具有一些黏蛋白分子的特性,故将其命名为CA1259(基因为MUC16),而且通过转染技术己经证实MUC16就是CA125,来源于胚胎期体腔上皮组织(卵巢表面上皮除外)。此外,眼角膜和支气管粘膜上皮也分泌CA125。

CA125在正常组织中的分布

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很多疾病包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、输卵管卵巢脓肿、乳腺癌、肺癌、肝癌等,皆能引起CA125升高,其原因主要是在疾病发生发展的过程中,涉及到或者说是波及到了产生CA125的由胚胎期体腔上皮发育而来的组织,影响其分泌功能,而使得CA125水平的升高。但目前研究尚不明确。

1.卵巢恶性肿瘤

CA125的升高程度和肿瘤大小以及肿瘤分期有关。相关研究发现,Ⅰ期监测CA125升高患者为50%-60%;Ⅱ期CA125升高为90%;Ⅲ期、Ⅳ期患者CA125升高为大于90%。有报道称,临床Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者阳性率及均值均高于I、II期患者,临床Ⅲ期患者CA125水平多>500U/ml,而Ⅰ、Ⅱ期患者均<200U/ml。有研究表示,卵巢恶性肿瘤的CA125范围为(298. 2士105. 6)U/ml。在现有的肿瘤标志物中,CA125在隐伏卵巢癌的早期诊断中有较大价值。在确诊卵巢癌前10-12个月CA125升高。盆腔肿物患者以CA125升高(>65U/ml)的相关性提示,在剖腹探查患者中90%以上有妇科癌症。且对于卵巢恶性肿瘤的复发,CA125也有明确的提示价值,CA125水平小于等于10U/ml的患者无病生存期(PFS)较长。当其在治疗后明显增加时,常提示恶性肿瘤的复发。综上所述,CA125对于卵巢恶性的诊断、恶性程度的分期、复发等有明确的临床意义。

2.卵巢囊肿及良性肿瘤

对于卵巢囊肿及良性肿瘤来说,CA125也会相应升高,但其升高的程度往往小于恶性肿瘤的升高程度。有研究报道,卵巢囊肿及卵巢良性肿瘤的血清CA125的升高范围为(15.1 士5.6)U/ml。

3.子宫内膜异位症

有关研究发现,CA125水平在I期和II期内异症基本正常,而在III期和IV期中显著升高;I期、II期的CA125水平分别与III期和IV期的CA125水平比较差异有统计学意义;IV期的CA125平均值为(123. 1士59.74 )U/ml;这与文献报道的内异症患者血清CA125水平一般不超过200 U/ml相一致;不同期别的内异症CA125诊断的敏感性不同,I期内异症仅37. 5%,而IV期者为81. 25%。虽然内异症患者血清CA125水平一般不超过200 U/ml,但是近几年有报道发现有个别病例中,内异症患者的血清CA125值也非常高,可高达9753U/ml,故在疾病的诊断中,CA125只能作为辅助诊断的方法之一。有关报道发现,当将CA125的临界值界定为70U/ml时,对于内异症的卵巢囊肿破裂有明确的诊断价值。当CA125≧70U/ml,内异症囊肿破裂诊断的特异度为88. 57%。综上所述,可以将CA125的临界值界定为70U/ml,以判断内异症囊肿破裂发生的可能性。

4.早孕先兆流产

最近国内有研究表明,CA125水平有助于判断先兆流产结局。己知在胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中存在大量的CA125。国外研究发现,孕早期、有阴道流血并即将流产的孕妇血清CA125水平升高,提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离,其内的CA125可漏出进入母体循环使母体血清CA125水平升高。有研究报道,在先兆流产检测中血清CA125的敏感性>95%,特异性>90%,说明血清CA125对具有先兆流产症状患者最终流产的判断有较高的敏感性和特异性。目前,经研究发现CA125在47-55U/ml的情况下更容易发生流产。但是,是否将CA125作为先兆流产预后的一个预测指标仍存在争议,国内有报道指出正常早孕与先兆流产两组孕妇CA125值的差异无统计学意义。鉴于这方面研究较少,尚需加大样本进一步观察。

5.小结

CA125不仅提示卵巢上皮细胞癌变,而且对卵巢癌的预后和复发有着重要的诊断价值;对于不同的妇科疾病有辅助诊断价值。不同类别妇科疾病患者的血清CA125均值为卵巢恶性肿瘤>子宫内膜异位症>盆腔炎性包块>子宫肌瘤>卵巢囊肿及卵巢良性瘤>正常生理情况。

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