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反反复复“阴道炎”

2017-10-25 18:13 来源: 好大夫在线 作者: 游泽山 浏览量: 540

说到“阴道炎”,做门诊的医生是天天打交道。有些阴道炎好治,两合外用药就治疗好了。有些阴道炎不好治,治来治去效果就是不理想。有些病人是用药就好一点,停药不久又复发。病人很烦,医生也闹心,一时又想不出更好的治疗方法,怎么办?

针对难治性阴道炎,我们要一起来想想办法。要治好难治性阴道炎,我们一定要弄清楚阴道炎发病机制。在正常情况下,阴道里有大量的乳酸杆菌,乳酸杆菌能分解阴道上皮细胞内的糖原,产生乳酸,让阴道的内环境偏酸性,不利于致病菌的生长。乳酸杆菌除了产生乳酸之外还会产生过氧化氢来抑制和杀灭致病菌。

如果阴道的内环境发生变化,阴道内的乳酸杆菌明显减少的话,阴道内产的乳酸和过氧化氢就会减少,致病菌就会异常的繁殖和生长,从而导致阴道炎。故多数阴道炎是阴道菌群的失调,是阴道防预功能受到破坏。比喻细菌性阴道病,就是由于阴道内乳酸杆菌明显减少,而以加德纳菌为主的阴道内厌氧菌的大量繁殖引起的阴道炎。

细菌性阴道病,主诉白带多,有异味。氨试验阳性有一定特异性,镜下可见线索细胞。细菌性阴道病一般治疗不难,针对厌氧菌的抗生素比喻甲硝唑,克林霉素等都会有用,无论口服,还是阴道用药都能凑效。但如果病人抵抗力低,不恰当的阴道冲冼,破坏了阴道的内环境。细菌性阴道病就容易复发。

念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎,是由霉菌又称真菌感染引起的。其实真菌是个条件致病菌,可以与人共存。如果阴道里仅有少量的念珠菌,或者别的真菌,应该是没有病状的。但一旦阴道的内环境受到破坏,乳酸杆菌明显减少,真菌大量繁殖就会引起明显的临床症状。

念珠菌性阴道炎表现为,外阴明显搔痒,伴灼痛,白带增多呈凝乳样或豆腐渣样。镜下可见假菌丝和芽苞。体征:外阴红肿,可见抓痕。阴道壁见白膜,搽去白膜可见红肿的粘膜面。治疗一般是局部使用抗真菌的药。比喻凯妮汀,达克宁,制霉菌素栓剂。

为什么有些念珠菌性阴道炎,反复发作不易根治呢?有几个方面的原因:1,治疗不彻底,以为没有症状就好了,因为即使残留小量念珠菌,也可能没有症状。2,阴道内环境没有恢复,容易感染念珠菌,因为念珠菌是真菌,在口腔,在肠道都可能有念珠菌寄生。3,夫妻之间相互传播,故治疗期间避免夫妻生活或做好足够的防护措施。

4,病尿病的病人,阴道粘膜局部抵抗力差,而且阴道内糖原含量的增加均有利念珠菌的生长。5,长期大量的使用抗生素,破坏了阴道的内环境,抑制了乳酸杆菌的生长,导致了阴道的菌群失调,细菌减少了,真菌就异常繁殖了。

我们也见过一些病人,使用抗真菌的药物没效,或效果不明显。这里也有几种可能:1,是混合感染,念珠菌是控制的,别的致病菌没有控制。2,念珠菌对某种抗真菌的药产生了耐药性。3,病人对某些栓剂过敏,用药后反而觉得症状加重了。

还有一种比较常见的阴道炎,是滴虫性阴道炎,是由一种由特殊微生物,毛滴虫引起的。它的表现是白带增多,呈水样泡沫样,伴有外阴搔痒,但没有念珠菌阴道炎明显。镜下可见到大量的白细胞和滴虫。我们刚刚毕业的时候,都是我们自己看显微镜。因为滴虫离开人体,很快就不动了。没办法送到检验科。

滴虫的镜检可用悬点法,就是在玻片上滴上一滴生理盐水,然后用蘸有生理盐水的小棉枝在阴道的后穹窿蘸取小许白带,并将白带与玻片上的那一滴生理盐水混合。并马上在显微镜下观察,首先可以发现大量的白细胞,另外,一个非常有意义的现象会出现。就是白细胞在抖动,正常情况下白细胞是不会动的,为什么白细胞会抖动,是因为滴虫在动,但滴虫更透明,更不易被发现。

我们是根据白细胞的抖动,才推测滴虫的存在。诊断的准确性是非常高的,几乎百分之百。讲到这里,有个个案,想拿来分享一下。有一天,我带了几个学生看门诊,突然一个学生非常兴奋的告诉我,老师我找到滴虫了,我马上叫上其他的同学,我过去在显微镜下一看,镜下很干净,没有什么白细胞,就几个上皮细胞,是有几条虫子在动,但仔细一看是精虫即精子在动,根本不是滴虫。

滴虫性阴道炎好不好治?只要能诊断就好治疗。甚至我们医生没诊断,也把病人治好了。这叫歪打正着。因为治疗滴虫性阴道炎的药很普遍,也很普通。比喻治疗细菌性阴道病的甲硝唑又叫灭滴灵,也能治愈它。口服、栓剂都可以。但滴虫性阴道炎会反复发作。原因是什么呢?

原因之一,治疗不彻底,容易死灰复燃。其二,交叉感染,丈夫没有治疗,女方治好了,男的再传给女方。很多男性是滴虫的携带者,不一定有症状,但必须同时治疗。滴虫不可怕,彻底治疗是关键!

讲完细菌性,霉菌性,滴虫性阴道炎,主要的阴道炎就差不多讲完了。但我的题目是难治性阴道炎,故少见的阴道炎也让大家见一见。需氧菌性阴道炎,既然是需氧菌性阴道炎,导致阴道炎症的细菌就应该是需氧菌比喻链球菌,葡萄球菌,大肠埃希氏菌等,而不是加德纳菌等厌氧菌。跟细菌性阴道病不同。

临床症状很像滴虫性阴道炎,脓性泡沬样白带,有搔痒和灼痛,阴道粘膜充血水肿。但肯定是找不滴虫。镜下检查见到大量的白细胞和杂菌。需氧菌性阴道炎也是针对性抗炎治疗。局部治疗为主,如果局部用药效果不理想,可能需要全身用药,部分病人注意补充雌激素,增加阴道粘膜局部的抵抗力。

还有一种阴道炎,应该是发病率更低,知道它的人就更少。它叫细胞溶解性阴道病。顾名思义,说明它能溶解阴道的上皮细胞,是什么微生物有这样能耐,居然能溶解阴道的上皮细胞。它就是乳酸杆菌。人们都知道乳酸杆菌是益生菌,它是维持阴道酸性环境,抑制致病菌,一种非常有益的细菌。怎么也犯上作乱了。

物及必反,它太多了,乳酸杆菌太多了未必是好事,加上乳酸杆菌是一个大的分类,乳酸杆菌也有许多种亚型,有些亚型未必都是有益菌。我们知道乳酸杆菌喜欢糖原,而阴道上皮细胞富含糖原,如果乳酸杆菌过多,上皮细胞就可能会招受破坏。

细胞溶解性阴道炎临床症状与念珠菌性阴道炎特别相像,凝乳样白带,外阴奇痒,红肿有抓痕。阴道有白膜,阴道粘膜充血水肿。不过显微镜下不一样,可见大量的乳酸杆菌,和破碎的上皮细胞。有些乳酸杆菌与破碎的上皮细胞粘在一起形成所谓的假线索细胞

细胞溶解性阴道病,虽然症状比较严重,但治疗起来却不难。就是碱化阴道环境,用苏打水坐盆或冲冼阴道。因为乳酸杆菌喜欢在酸性环境中生长,碱化阴道环境就能抑制它的生长。

阴道炎的治疗大家都觉得不难,但对于治疗效果不理想,或者反复发作的阴道炎。我们还是有必要结合临床进行相关的实验室的检查,以明确复发的原因,进行有针对的治疗。对症治疗容易,但针对性治疗才能从根本上预防复发,解除病人反复阴道炎的烦恼。这样医生和病人都有一个好心情。

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