logo
head-banner

林仲秋教授:2017年妇科肿瘤领域回顾与展望

2018-01-08 18:15 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 1063

中国妇产科网各位网友,大家好! 我是中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科的林仲秋医生。我今天跟大家回顾一下2017妇科肿瘤方面的一些热点和一些新的进展。

2017这一年里,妇科肿瘤发展比较快的有下面几个方面:

第一个值得我们关注的就是靶向免疫治疗在妇科肿瘤领域中的应用。靶向治疗是精准医学的一个最主要的内容,目前在妇科肿瘤中主要应用在卵巢癌,特别是复发卵巢癌的治疗。

首先是PARP抑制剂,对于有BRCA1和BRCA2突变的卵巢癌病人,可以应用PARP抑制剂。在一些复发卵巢癌中,我们看到了令人鼓舞的疗效。目前主要是用在铂敏感复发的病人,有三个靶向治疗的药物,即奥拉帕尼、尼拉帕尼和雷卡帕尼。这三个药用于复发卵巢癌病人,都可以看到能够明显地延长病人的中位无进展生存期,而且延长时间可达二十个月、三十个月,所以这个是非常令人鼓舞的研究成果。

PARP抑制剂用在有基因突变的病人疗效会比较好,对于没有基因突变的患者,疗效就没有那么好。但是对于没有基因突变的病人,加上另一个比较老的靶向药贝伐单抗,这个是抗血管生成的,也会起到一定疗效。

除了PARP抑制剂,在免疫治疗领域,就是微卫星不稳定性基因突变的病人,用PD-1或者PDL-1免疫治疗药物,对于恶性黑色素瘤和复发、晚期的妇科恶性肿瘤,也能够起到一定的疗效。在最新的2018 NCCN指南里面,宫颈癌、子宫内膜癌,都有推荐在二线治疗中。

我们用了很多年的化疗药,在过去的几年里,没有发现有显著效果的新的化疗药物。所以药物治疗这一块,现在最新的进展就是靶向治疗。    

关于手术治疗这方面,没有太大的进展。在过去的一年里边,比较重视手术指征方面的研究,有一些新的研究成果以及新的观点。是不是每一个病人都要做很大的手术?现在看来答案是“未必”。大家比较关注的就是在保证治疗效果的同时能不能减少一些手术并发症。比如说早期的子宫内膜癌、卵巢癌,是不是都要做全面的分期手术,是不是都要做盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结的切除呢?争议一直存在,对早期的病人,不一定要做到那么大的手术,这样可以减少并发症。

随之而来的就是前哨淋巴结技术的发展。近年来,大家比较关注前哨淋巴结在外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌的应用。2017 NCCN指南里,对于宫颈癌接受根治性手术治疗的患者,都有推荐做前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检主要的目的也是为了减少手术的并发症。

手术方面另外一个进展就是微创技术的应用。国际上微创技术最近这几年发展的比较快。除了普通的腹腔镜,3D的腹腔镜和机器人腹腔镜也在逐步推广应用,最近也在推广应用单孔腹腔镜。单孔腹腔镜的应用当然有局限性,但随着经验的积累和器械的进步,现在单孔腹腔镜也有用在妇科恶性肿瘤方面。

在手术治疗方面,主要这两个方面,第一,我们从减少手术并发症方面来给加以关注,这包括了前哨淋巴结的活检。第二就是腔镜技术推广和应用。

我们国内也紧跟着国际的进展和潮流。虽然现在这些靶向治疗药物比如PARP抑制剂还没有引进到国内,但是我们已经在开展一些临床的研究和试验。有些经济条件好的病人,自己去境外买药过来用。

国内腔镜技术紧跟世界潮流,是跟得非常快的。刚才我提到的3D腹腔镜,机器人,单孔腹腔镜,国内都已经在开展和推广。

2017年,国内一个比较大的事情就是宫颈癌预防疫苗的上市。国际上宫颈癌预防疫苗已经应用了十几年。但是因为种种的原因,一直没有引进到中国国内来,广大女性迟迟用不上宫颈癌疫苗。但是,2017年两价疫苗已经可以用到,在国内就可用上宫颈癌疫苗。很快,四价疫苗也可以上市,也可以应用。

在国内,我们还不断朝着肿瘤的规范化和个体化治疗发展。各个学会都注意了这个问题,比如中国抗癌学会妇科肿瘤分会,正在制定常见的妇科恶性肿瘤的诊治规范,已经形成了初稿,很快都可以公布。2017年下半年,我们也制定了一个热灌注化疗在妇科肿瘤应用的专家共识。我们希望在开展工作的时候,能够按照规范,按照专家共识来做,使我们的工作能够更加稳步的发展。

以上是2017妇科恶性肿瘤领域的主要进展,谢谢大家!

图片1_副本_副本_副本.png

林仲秋  中山大学妇产科学二级教授、主任医师,博士研究生导师。中山大学首届名医。1983年毕业于广州中山医科大学。现任中山大学孙逸仙纪念医院(附属第二医院)妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任、澳门镜湖医院妇产科顾问医师。中国医师协会整合医学分会妇产科专业委员会副主任委员、中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、中国抗癌协会妇瘤专业委员会常委、中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中华医学会广东妇产科学会副主任委员、广东妇科肿瘤学组副组长、广东抗癌协会妇瘤专业委员会主任委员、广东中西医结合妇产科分会副主任委员、国内多种学术杂志常务编委或编委。卫生部统编教材“专升本”、“成人大专”第1、2版和临床医学第6版《妇产科学》编委、第7版和第8版副主编,高教出版社成人教育《妇产科学》主编。《妇科手术彩色图解》、《宫颈癌手术难点与技巧图解》、《外阴癌 2016 林仲秋观点》等30多部专著主编。

从医30多年,主攻妇科肿瘤,为享誉全国的妇科肿瘤专家和妇科手术专家。多次受邀全国各地进行手术表演及讲学。其手术方法和手术技巧已被全国各地普遍借鉴采用。擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌等复杂高难度手术及生殖道畸形矫形手术、生殖道瘘修补和各种妇科疑难手术。

网站底图.jpg


  • 关键词: