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段涛教授:2017年围产医学领域回顾与展望

2018-01-09 15:39 来源: 中国妇产科网 作者: 段涛 浏览量: 1468

编者按:2017年,围产医学领域日新月异的变化,让我们犹如看见一个呱呱坠地的新生儿摇身变成了一个迎风奔跑的阳光少年。世界各地产科指南的规范更新、大型学术会议的巡讲、二代测序和人工智能新技术带来的变化,其中不乏新的挑战,比如新产程、胎儿宫内诊断数据的解读等等,这些显著的研究进展和突破,为围产医学带来了非凡的影响。新的一年到来之际,中国妇产科网有幸邀请到了上海市第一妇婴保健院的段涛教授与大家一起聊聊围产医学领域新的发展方 向和新的展望。

 

新产程标准对临床医生的影响深远

2017年,产科学领域不论是国内还是国外都有很多新的突破,尤其是世界各地产科指南规范的更新。诸如《新产程标准及处理的专家共识》,在产科临床实践当中,产程正确处理对减少手术干预,促进安全分娩至关重要。而新产程标准的改变,对产科医生的临床实践的影响非常深远。新产程标准的更新变化会带来临床实践的变化,例如难产的诊断、应用新产程是否画产程图、如何把控入院时机、潜伏期的处理以及活跃期的临界点与6cm等内容,都即将在新版的教科书中呈现出来。

子痫前期诊断,观察指标变化是关键

妊娠期高血压疾病诊断标准也发生一些改变,特别是子痫前期的诊断标准。在新的标准当中,大家对蛋白尿定量在子痫前期中的评估价值以及对母儿预后的相关性的认识发生了改变。对子痫前期来讲,它的预后实际上与高血压所引起的各个器官和系统的损伤性的改变是有关系的,蛋白尿定量与母亲的预后和围产的预后的相关性不是太密切。在临床实践中,产科医生不应以水肿和蛋白尿作为判断评估子痫前期疾病的情况和母儿预后的条件,而是观察肾功能、肝功能、血小板,留意心脏功能和肺水肿是否有变化等等。每个器官和系统的改变,相比以往单一的水肿和蛋白尿更加重要。理解了子痫前期的机制以及它对器官系统损伤之间的关系,就会明白临床上对于指标变化的观察是非常关键的。

与时俱进,关注分子遗传学、关注大数据、关注人工智能

产前诊断和胎儿宫内治疗在过去一年当中也有非常大的变化。随着无创DNA产前诊断技术的应用越来越广泛,以前利用早孕或者中孕期的血清学指标来预测胎儿染色体异常的方法学相对占领的份额正在逐渐减少。无创DNA产前筛查技术的应用,对胎儿染色体异常检测,特别是唐氏综合征检出率的提高作出了积极的贡献。

胎儿宫内罕见疾病的诊断有了很多新的研究和进展,特别是技术的进步在驱动着整个产科的变化,诸如二代测序。二代测序可以把一些之前没有发生过的基因突变,通过全基因组测序或者是外显子测序检测出来,让我们了解梳理以前无法诊断的胎儿宫内的结构缺陷与遗传之间的关系。之前我们只是觉得宫内看上去好像有结构缺陷,染色体核型检查也没有异常结果,但这些结构缺陷可能是单基因遗传性疾病所引起的,靠传统的染色体核型分析是无法看出。所以,二代测序给了产科医生非常好的机会,让大家能够比以往更加精准的在宫内诊断出罕见的遗传疾病。同时,二代测序和基因芯片新技术的临床应用对产科医生来说也是极具挑战性的。这些新技术检测出来的结果,需要分析出可靠、有意义的数据,由于临床医生对分子诊断技术还未达到足够的了解,以致于增加了临床医生解读的困惑。二代测序和基因芯片技术检测的数据解读是产科医生亟待加强了解的,在未来的发展过程当中,大数据和人工智能可帮助我们把胎儿的表型(比如磁共振、X光片、体格检查)和胎儿的基因型(二代测序)结合起来做出精确的诊断。在新的一年里,我们真切的希望妇产科医生能够与时俱进,重视临床遗传学,熟悉掌握新的分子诊断技术,将分子生物学领域、遗传学领域、生物技术领域这些革命性的进步积极地应用到产科临床当中。不但要了解这些新的诊断技术,而且要了解新的诊断技术与大数据、人工智能的结合。

除了胎儿的宫内诊断以外,宫内治疗也是发展方向,诸如干细胞。很多遗传病通过干细胞的宫内的治疗,可逆转它的一些先天性的问题。在过去一年当中,一些国家的科学家已经在临床上做了一些非常有意义的研究尝试,他们用干细胞在宫内对一些先天性的遗传疾病来进行早期的干预,且效果显著。新的一年,会看到更多类似的研究出现,为我们临床的宫内治疗带来新的曙光。

人工智能时代将给产科领域带来超乎想象的变化!

产科的发展主要看两个方面,一是母体医学,二是胎儿医学。在母体医学方面,需要往两个方向去努力:一是按照指南规范做好临床工作,降低孕产妇死亡率和孕妇的发病率;二是要重视多学科团队合作(MDT),孕产妇在严重的并发症救治过程当中,多学科的参与和支持起到了非常关键的作用。随着技术的进步和驱动,胎儿宫内的诊断水平不断提高,已达到预期的效果,值得我们期待。无论是在母体医学还是胎儿医学,甚至其他领域,人工智能在新的一年里会给我们带来无限的惊喜。可能在某些临床研究方面,将以超乎想象的速度帮助甚至取代医生。

妊娠期间关注身体变化,及时有效与医生沟通尤为重要

在妊娠过程当中会遇到很多问题,最重要的是要发现这些问题并及时向医生告知问题的存在。大多数情况下,妊娠期间身体的变化,会存在正常的或不正常的现象,有些可能会导致严重的后果。时刻关注自己的身体变化,及时有效与医生沟通,能够早诊断早处理,减少妊娠期间的并发症的发生。

开展模拟实训项目,提高应变能力和团队协作能力是关键

临床医生技能的提高,不能仅限于听课学习、模具训练,更加重要的是参加模拟实训项目。大力推广模拟实训,建立一个设备完善的模拟实训中心,可以有效加强临床医生实操技能。诸如产科危急重症患者的抢救,单一的理论学习和模具训练对突发情况的帮助不大,开展模拟实训能真正提高临床医生在真实危急情况下的应变能力。例如羊水栓塞,不仅要靠产科医生,还需要麻醉科医生、ICU的医生、儿科医生和护士等多学科团队的及时沟通、协调配合,所有人一举一动的正确处理方法,都能及时成功的抢救患者,避免严重后果的发生。模拟实训很重要,特别是团队合作的模拟实训更加关键。

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