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刘彩霞教授:2017年胎儿医学领域回顾与展望

2018-01-17 16:45 来源: 中国妇产科网 作者: 刘彩霞 浏览量: 2782

编者按:近年来,随着我国计划生育政策的变化及辅助生殖技术的发展,双胎妊娠发生率逐年升高。那么如何做好产前筛查和产前诊断?如何精准技术规范治疗,控制出生缺陷率和出生缺陷异常?如何探寻一条符合中国国情的胎儿医学之路,从而助推中国胎儿医学事业发展?这些都是产科医生临床工作所面临的新挑战。中国妇产科网有幸邀请到了中国医科大学附属盛京医院的刘彩霞教授与大家分享胎儿医学领域的新进展、新突破。

产前筛查和产前诊断是胎儿医学面临的巨大挑战

近几年,中国胎儿医学在大家的共同努力下有了日新月异的发展。尤其是国家“二孩”政策放开以来,高龄孕产妇的急剧上升,以致于出生缺陷率及出生缺陷异常的胎儿也日益增多。所以,精准治疗和诊断对于胎儿医学的医生而言非常重要。2017年,我们与全国十所大学共同努力,顺利完成了国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》这个重大项目。这个项目的开展,对胎儿的诊断和治疗有了进一步的深入的研究。

随着辅助生殖技术的成熟,双胎妊娠率的增加也导致了发病率的风险明显增加。据国际数据报告显示,多胎妊娠的发病率在33‰。2013年和2016年通过调研发现,多胎妊娠的发病率为4.1%-4.4%。2012年有文献报道,我国多胎妊娠出生缺陷率约为5.6%。据国家卫生和计划生育委员会公益性行业项目10家参加单位的统计结果显示,双胎出生缺陷的发生率为6.3%。那么,如何做好产前筛查和产前诊断,是胎儿医学领域临床工作的巨大挑战。而对于评估诊断出的高危胎儿,终止妊娠时机的选择、围产儿预后的治疗管理等都是产科医生在临床当中非常关键的工作。

精准的技术规范治疗有效助推胎儿医学蓬勃发展

自《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目实施以来,胎儿医学界今年制定了5个胎儿医学诊治技术规范:

1. 胎儿镜激光治疗双胎输血综合征技术规范。

胎儿镜激光治疗技术是双胎输血综合征的首选治疗方式,如何规范和安全的开展胎儿镜治疗,如何让孕妇和社会的利益最大化,是所有胎儿医学医生关注的重点。只有进一步的规范胎儿宫内治疗的操作,才能够提高我国胎儿疾病治疗水平,有效改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全。

2. 射频消融选择性减胎术技术规范。

双绒毛膜双胎胎儿畸形的发生率是单胎妊娠的2倍,而单绒毛膜双胎中所有的结构异常的发生率是双绒双胎的3倍。一胎畸形,一胎正常的情况下,给药治疗无法同时保障两个胎儿的生存,而射频消融减胎术则是目前世界上首选的治疗方式。此规范的制定,也是为进一步规范我国射频消融减胎术的操作,提高医疗机构的诊治水平,改善单绒毛膜双胎妊娠的围产结局。

3. 双胎妊娠产前筛查与诊断技术规范。

与单胎相比,双胎妊娠的产前筛查和产前诊断复杂,准确性差并且咨询难度更大,是产科医生临床亟待解决的一个问题。

血清学筛查以及无创DNA检测是否适合在双胎妊娠产前筛查中应用也是我们项目研究的重点。因此,我们针对双胎妊娠产前诊断的检测方法( 影像学诊断、细胞遗传学诊断、 分子遗传学诊断)和介入性的产前诊断取样方法(绒毛穿刺术、 羊水穿刺术、 脐血穿刺术 )制定了规范。希望通过采用安全有效的双胎妊娠产前筛查与诊断技术,降低双胎出生缺陷率。

4. 双胎妊娠超声检查技术规范。

超声检查对于双胎绒毛膜性与羊膜性的判定、 胎儿结构异常的筛查、生长发育的监测等具有重要的诊断价值,可用于监测及鉴别双胎不良妊娠结局。那么,超声如何来进行筛查和检测?该规范的制定,可使超声医生能够规范地进行双胎妊娠超声筛查、 并发症诊断及监测随访,及时将可疑或确定有双胎妊娠并发症的孕妇转诊至产前诊断中心、母胎医学中心或胎儿医学中心进行专业的咨询与管理,为双胎妊娠规范化管理提供支持。

5. 子宫外产时处理技术规范。

随着各种产前诊断方法、微创外科设备及技术的不断改进,被发现和诊断出的部分出生缺陷可在胎儿时期通过外科手术得到及时的治疗,改善出生缺陷儿的预后。子宫外产时处理是目前国内开展的比较成熟的技术之一。近些年,我们通过科研研究以及文献查阅,特制定了此技术规范,从而进一步规范我国胎儿外科手术的开展,提高医疗机构子宫外产时处理的技术水平。

加强技术规范学习培训,提高产科医生临床技能

产科医生该如何将新技术和新方法应用到实际工作中去,降低出生缺陷和改善缺陷儿预后,从而促进胎儿医学事业的发展?我们的主要目的是希望通过网络媒体等平台扩大对技术规范的宣传,让产科医生了解掌握新技术和新方法的使用规范。最重要的方式就是对专业医生开展专门的培训,以会议巡讲的方式宣传技术规范,使产科医生对其有根深蒂固的认识。

探寻符合中国国情的胎儿医学之路任重道远

近十年,我们在不断的探索一条符合中国的胎儿医学之路,这是非常重要的一点。我们与国外的区别在于,他们的胎儿医学以儿外科为主导,而我们国内胎儿医学的发展是以产科为主导。无论我们现在开展的产时胎儿手术还是宫外的胎儿手术,都是对胎儿医学医生队伍的培养。在今年的技术规范里面,最重要的一点就是对人员资质和机构资质的提出了要求,而且是以产科为主的多学科合作,这就是我们中国自己的特色。

引领国际,创新治疗技术助推中国胎儿医学发展

自2010年以来,胎儿医学在国内的迅速发展受到了越来越多人的重视。2018年,是胎儿医学界非常关键的一年,胎儿宫内的重大疾病诊治的新技术研究项目即将启动。我们将着重做好技术规范,并在现有的基础上做进一步深入研究。创新胎儿宫内治疗的方法和技术,走在国际的前端。并通过这个项目的研究来推动我国胎儿医学的发展,相信在手术适应证、机制研究、诊断治疗方法等方面都会有一个质的飞跃。

新的一年,祝全国妇产科同道新年快乐,工作顺利,也祝愿中国胎儿医学事业蓬勃发展。

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