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刘朝晖教授:2017年妇科感染领域回顾与展望

2018-01-17 16:42 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 3069

编者按:生殖道感染具有发病率高、并发症多的特点,不仅影响女性的生活质量,还是危害女性生育力的重要因素之一。它涉及到妇产科各个学科领域的工作,是临床医生在诊治过程中面临的难点和热点问题,越来越引起妇产科同道的关心和重视。如何提升生殖道感染疾病诊治能力,精准治疗、规范治疗对于妇科感染具有积极的促进作用。新的一年到来之际,关于妇科感染领域的流行病学趋势和特点、感染领域的重大突破和进展,以及新一年的研究方向和诊治规范,中国妇产科网有幸邀请到了北京大学第一医院妇产科的刘朝晖教授与大家一起探讨妇科感染领域的新进展、新方向。

理性看待病原体检出率升高,综合考虑其实际意义

在过去的一年中,有关生殖道感染流行病学趋势的特点已日益凸显出来,主要是由于临床实践中关于阴道炎、宫颈炎等诊治规范的出台以及推广,使得越来越多的临床医生更加清晰的认识到生殖道感染性疾病的诊治规范。对于诊断流程和检测方法的认识也更加详细,也因此使过去被忽略的疾病,诸如宫颈炎的检出率升高。虽然宫颈炎的检出率升高,但这并非意味着其发病率上升,因为过去受检测方法和认知的限制,使宫颈炎的实际发病率比检出率低。所以,我们应理性看待生殖道感染性疾病规范化诊治共识推广之后,病原体检出率数据的升高,更应综合考虑其实际意义,这也是妇科感染领域值得研究的新话题。

宫颈炎的相关病原微生物研究意义深远

过去的一年,全国妇科感染学界进行了一项大型研究——宫颈炎的相关病原微生物研究,部分医院已经完成相关研究的内容,有一些医院仍在进行当中。初显的一些流行病学趋势特别不容乐观,对于患有盆腔炎、宫颈炎和阴道炎三种生殖道感染的患者,在进行宫颈相关病原微生物的取材检测后,发现无症状女性伴随感染概率高。2017年妇科感染领域最主要的研究就是宫颈边缘微生物的检出,包括宫颈炎的认识和宫颈炎的识别,现在依然在跟进当中,预计在2018年上半年能够与大家分享这个非常重要的成果。

生殖道感染与阴道环境密切相关

《中国阴道微生态的诊治专家共识》于2016年下半年推出,2017年中华医学会妇产科分会感染协作组做了大量显著的工作,在全国各地开展了19场次专家共识应用的巡讲,包括妇科医生以及相关领域的检验科医生、皮肤科医生等等在内的学员都现场认真学习了专家共识的宣讲,体现了该专家共识巨大的影响力。诊治规范的推出使更多人深入了解了阴道环境对于整个生殖道感染,以及整个女性生殖系统的一个重大意义,包括在跟感染貌似不太关联的一些疾病,诸如不孕症、肿瘤及宫颈癌和HPV感染等。生殖道感染与局部的阴道环境密切相关,深入的认识使得大家更加规范这方面的修复。以往阴道炎的治疗以对症抗炎为主要治疗方法,而现在更多人的关注重点为恢复以乳杆菌为主的酸性阴道环境。这样可能会使得阴道环境更加健康,而宫颈以及盆腔也能够得到保护,对于HPV感染的修复也会有一定的积极作用。

合理使用抗生素是临床工作的重要预警

淋病相关的抗生素耐药也是目前在性传播疾病诊治过程中需要重点关注的,尤其是亚洲对于淋病的常规使用抗生素为青霉素,因为它耐药菌比较多。现在基本用头孢三嗪,这也进一步说明随着各类抗生素的广泛应用,致使越来越多的耐药菌的出现,并成为医学史上非常难办的一件事情,亦即耐药菌的产生比抗生素要快,比研发一个新的抗生素要快得多。这样我们很快就会面临抗生素的匮乏的非常危险的情况。所以,合理使用抗生素的问题是我们生殖道感染领域,包括很多其他领域,预防使用抗生素都应该严谨面对,是我们在所有的临床工作中精准使用抗菌药物提出的非常重要的警示信号。

需氧菌阴道炎的诊治规范是2018妇科感染的新征程

在过去的十年内,妇科感染协作组推出了11个生殖道感染方面的专家诊治共识和规范。接下来一年协作组会继续起草和制定一些新的共识或规范,以及对以前原有共识或规范的更新。2018年我们将对细菌性阴道病和滴虫阴道炎的诊治规范进行修订,预计在2018年下半年就可以见到样稿。除此之外感染协作组还会向广大同道推广一些不常见疾病的诊治规范,诸如需氧菌阴道炎。阴道炎里边有很多就是以前我们不太诊断的或者是诊断的手段不是很清晰的,随着阴道微生态概念的推广,需氧菌阴道炎的诊断也逐渐增强,让更多人认识到需氧菌阴道炎,给需氧菌阴道炎明确的诊断和治疗是我们新一年开始启动推广的计划。

普及生殖道感染,从身边做起

往往我们在生殖道感染这块的宣传力度不是很够,因为它牵扯到很多私密的一些话题,诸如性健康的问题和阴道感染的相关常识。因为私密,所以大家不太容易从电视或其他科普路径获取相关知识,相关内容的推广非常受限制。所以,如何能够更好的去结合一些媒体与网络去推广科普的科学知识给老百姓看,包括一些散发的一些资料和流行病学的调查,是我们当下要重点去做的。我们目前重点在做的流行病学调查,以及十所院校女大学生性健康教育的调查和知识宣讲。所以希望能够通过懂知识人的努力,让更多的妇产科医生能够规范诊治,帮助周围的人,也让普通的老百姓,主要是年轻的女孩子们和年轻的妈妈们能够更多的去关注自己,纠正那些不健康的卫生习惯,真正的走到健康队伍中来。

生殖道感染的道路,我们将会越走越远

在过去的一年里,最能够振奋我们生殖道感染领域的主要内容是阴道的环境以及宫颈环境、盆腔环境里边微生物存在状况的研究。随着微生态相关研究的深入,未来五年内我们研究的重点将主要集中在微环境研究以及局部免疫的研究,相信2018年我们将会有非常突破性的进展,希望大家明年继续关注我们生殖道感染研究的一些内容。

专家简介:

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刘朝晖

北京大学第一医院妇产科教授,主任医师,博士生导师。现担任中华妇产科感染协作组副组长,中国性学会性医学专业委员会副主委及生殖道感染组组长等职务。多年来一直从事妇产科感染等方面的深入研究,发表论文100余篇。

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