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金力教授:2017年计划生育领域回顾与展望

2018-01-18 15:19 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 749

编者按

随着国家全面二胎政策的实施及辅助生殖技术的高速发展,2017年我们迎来了第一个特殊的生育高峰,这些特殊人群的妊娠也给临床带来了前所未有的挑战,对产科以及计划生育医生而言都是一个严峻的考验。针对计生领域医生最关心的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠( CSP)最佳的诊治策略,生殖与避孕方式的选择,以及生育力的治疗与保护等热点问题,中国妇产科网有幸邀请到了北京协和医院的金力教授,为大家讲述2017年计划生育领域的新进展、新共识、新理念、新征程。

特殊的生育高峰给临床带来前所未有的挑战

回顾2017年,各行各业都非常忙碌,同样医院也不例外,那么对于医院来说,尤其是对于妇产科来说更是尤为忙碌的一年,与众不同、意义非凡。因为从某种意义上讲这是二孩政策后迎来的第一个生育高峰,对产科以及计划生育医生而言都是一个严峻的考验。我们所面临的不是一般的生育高峰,而是妊娠的特殊人群的生育高峰。我们所面临的不仅仅是病人繁多、床位不够的问题,还面临许多有妊娠合并症的高龄产妇,特别是剖宫产术后瘢痕子宫的妊娠。这些如此特殊的妊娠人群给临床带来了前所未有的挑战。在这一年中,所有的妇产科工作人员都非常的辛苦和忙碌,但大家还是不辞辛劳的很好的完成了这紧张忙碌的临床工作,并取得了非常好的成绩,这一点是值得欣慰的。

新理念之一:对无生育要求的女性,长效避孕方法是首选

对于计划生育医生来说,我们所面临的特殊人群也是同样的,因为这部分特殊人群不仅要生二胎,还要面临着分娩后避孕方式的选择问题,这是在这个特殊的生育高峰所出现的一个特殊时期,它有它的特点。所以,无论是孕前还是产后我们对这部分特殊人群的生育指导出现了一个新的理念更新:即对于无生育要求的妇女或已生完二胎的妇女,推荐使用长期且有效的避孕方法,特别是有剖宫产史的妇女,以避免CSP的发生。所有的避孕方法均适用,根据患者的生育要求可选择:复方短效口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、阴道避孕环、输卵管结扎术等。瘢痕子宫是宫内节育器放置时的高危情况,放置时较困难者,建议超声引导下进行,以避免宫内节育器嵌入子宫瘢痕的缺损处。

这个生育指导理念与过去大不相同,过去都是推荐短效的避孕方法,因为大家都还计划生二胎,有生育要求。而现在二胎生完之后我们建议她一定要选择一个安全有效的长效的避孕方法,因为这样能够长久的保留患者的生育功能,同时又能够降低意外妊娠的风险。

新理念之二:降低妊娠风险,孕育高品质宝宝,孕前咨询是关键

孕育高品质的宝宝,孕前咨询很关键,这不只是随便问问那么简单,还包括备孕心理辅导和详细的孕前检查。尤其是对于高龄妇女、有剖宫产史的妇女,以及有合并基础疾病的女性都要做好孕前宣传,对于孕前有内科合并症的患者要建议其去积极的治疗,防止孕期出现相应的并发症,增加妊娠风险。所以,孕前咨询也是这个新时期出现的、应该高度重视的一个理念更新。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)诊治 专家共识

由于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤,甚至切除子宫等,使得一些女性因此而永久的丧失了生育能力。这是我们最不愿意看到的,然而这种情况在各个地方、各个医院都经常报道,屡见不鲜。CSP已严重威胁到了妇女的生殖健康甚至生命,也引起了我们的高度关注。

2016年,由郎景和院士牵头,中华医学会主办了一个关于剖宫产瘢痕妊娠的专题研讨会,会后发布了一个全国的关于CSP诊治的新共识,该共识是2017年我们重点宣传的。CSP是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠,是一个限时定义,仅限于早孕期(≤12周);孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入”,如并发有胎盘前置,则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘,即形成所谓的凶险性前置胎盘。如果是这种情况,到了孕中期,结局就非常窘迫。我们是从这样的角度来发布此专家共识以指导临床工作,规范临床诊疗行为,让我们广大的临床医生,特别是基层的临床医生能够知道如何更好的来诊治早孕期的CSP。早孕期CSP作为一种特殊类型的异位妊娠,诊治原则就如郎景和院士给大家讲的要遵循“三早原则”:即早诊断,早终止,早清除。早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSP。一旦诊断为CSP应给出终止妊娠的医学建议,并尽早清除妊娠物。如患者因自身原因坚决要求继续妊娠,应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症,如胎盘植入、前置胎盘、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局,并签署知情同意书。终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法,以减小损伤,尽可能保留患者的生育能力为目的。治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。子宫动脉栓塞术(UAE)是用于辅助治疗CSP的重要手段,与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。

我们希望大家能够在中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期上阅读这篇文章,希望我们的临床医生能够不断学习、不断积累和丰富关于这一类疾病的诊治,更好的管理这部分特殊人群,降低她们在妊娠期间发生并发症的风险,从而更好的保留她们的生育功能。

新理念之三:避孕药物/药具的应用,遵循可防可治新理念

避孕药物的应用应遵循一个更好的理念更新,即预防理念。当今社会很多年轻的女孩,早期就表现出月经紊乱,因为没有得到很好的医疗和诊治,最终引起子宫内膜的病变,甚至导致子宫内膜异位症、腺肌症的出现,后续治疗相对来说就比较薄弱。我们更希望在她们没有出现器质性病变的时候,能够及时干预。我们的初衷是保护这些年轻的女孩,在预防避孕的同时,无论婚否、无论有无生育要求都能够给她们一个非常好的治疗保护理念,从而预防由于长期没有很好的跟进治疗而导致的器质性病变。

同样,避孕药具的应用也应该遵循一个新的理念更新,即避孕的同时既要起到疾病的治疗作用,又要起到疾病的预防作用,这是一个一举两得、一举多得的创新理念,也是我们在2018年3月份的计划生育年会上广为宣传的一个新理念。

新理念,新征程

2018来临之际,我希望我们全体的妇产科医生,特别是我们计划生育领域的医生能够鼎力向前,能够更好的从各个角度、各个方面提高自己的整体业务和知识水平,能够把更好的理念灌输到我们临床诊治当中,为我们的育龄妇女提供更好的避孕咨询,更好的生育保护理念。

最后祝大家2018年,身体健康!工作顺利!预祝大家新春快乐!

专家简介

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金力

教授,博士生导师。现任中华医学会妇产科学分会计划生育学组组长,全国卫生企业管理协会计划生育与优生专业委员会的副主任委员,国家卫生计生委能力建设和继续教育妇产科学专家委员会委员。

从事妇产科工作30余年,主要研究方向为生殖健康,特别是在不孕与优生优育、习惯性流产、生殖道HPV感染等方面均有着深入研究。2002年做为访问学者在澳大利亚墨尔本皇家妇产医院对HPV感染、HPV疫苗等进行了深入研究。发表论著50余篇,负责完成国家自然科学基金多项。组织全国妇产科有关专家就子宫瘢痕妊娠的诊治进行讨论,负责撰写了剖宫产瘢痕妊娠诊治共识(2016版)发表于中华妇产科杂志。担任《中华妇产科杂志》《中国计划生育杂志》《国际生殖健康/计划生育杂志》等杂志编委。

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