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妇科大夫的又一把利器——磁波治疗

2018-02-08 16:08 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 5891

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,治疗方法有哪些?药物?手术? 在微无创理念被医生、患者推广和认可的今天,一种针对子宫肌瘤的介入治疗新技术——磁波治疗,越来越多的被大家所提起。

 什么是磁波治疗

磁波治疗全称为磁共振引导的高强度聚焦超声治疗(MRI guided focused ultrasound,MRgFUS)。在磁波治疗的过程中,医生面对的虽然也还是电脑屏幕,但显示的不再是内镜下的组织,而是通过磁共振扫描后的图像,操作的也不再是各种手术器械,而是鼠标,通过鼠标标记出需要治疗的区域,需要被保护的区域,可能会有风险的区域,然后在计算机的辅助下完成治疗。看似普通,但磁波治疗在治疗中确实有独到之处。

1、传统超声只能得到二维图像,而且图像分辨率远低于磁共振,对肠道等空腔器官容易漏判误伤,而磁波治疗采用磁共振监控,组织结构显示清晰,能够同时提供多方向的图像,能更为精准的分辨和定位靶区,同时能更好的监测周围组织,确保了治疗安全。

2、磁波治疗可以实时监测治疗区域温度,确保治疗能够在靶区精确的进行,确保治疗区温度能够达到治疗需求,而同时周围的正常组织不受影响,确保了安全有效的治疗。

3、磁波治疗可及时评估治疗效果,通过对靶区治疗前后进行直接成像对比,可以很快看到治疗效果,若没有达到预想治疗效果,可直接再次补充治疗,保证了达到最佳的治疗效果。

无创不开刀磁波治疗子宫肌瘤科普视频

 

 哪些患者适合于磁波治疗

1、病种的选择

首先在妇产科疾病上,磁波治疗目前主要是适合于子宫良性疾病的治疗,子宫肌瘤和子宫肌腺症是目前主要的适应症。

子宫肌瘤和子宫肌腺症的治疗上,目前仍然是建议选择有症状的患者,严格把握手术指征。

磁波治疗不能获得病理结果,所以临床上若是怀疑子宫肌瘤是恶性的可能性,建议穿刺活检取得病理,或者考虑手术治疗。

子宫肌腺症若是合并有卵巢巧囊的存在,肌腺症可以用磁波治疗,但是巧囊是不能用磁波进行同时治疗的,所以届时就需要临床上的评估确定一个合适于患者的治疗方案。

2、需提前做哪些检查

所有拟要进行磁波治疗的患者,我们手术前都需要进行核磁共振的扫描,体内不能有能够被磁化的金属物存在,所以若是身体里面有金属环、内固定钢板或者心脏起搏器存在的时候,需要和专科医生进行确认是否可以做核磁共振。

除了核磁共振检查之外,因为在治疗的时候还需要静脉镇痛麻醉,所以还需要在治疗前完成一些基本的血检(血常规、肝肾功电解质、凝血功能)和心电图。

3、什么样的图像是适合做磁波治疗的

核磁共振的判读对于判断是否可以做磁波治疗是关键,有片子虽然也可以,但是因为各地标准不一,有的时候片子出的太小或者分辨率不足,不足以判断是否适合做磁波,所以最好是可以拿到光盘或者Dicom数据。

在片子上需要了解下以下几个方面:

图片1.png 

图1. 适合做磁波治疗的子宫肌瘤

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图2. 后倾的子宫前方有肠管存在,影响超声波的穿透

 (1) 在治疗的靶区之前是否存在着肠管等影响超声波通透的肠管,超声波对于空腔脏器是容易产生反射和折射的,所以若是在子宫前方存在着肠管等,超声波就不能穿透。当然有的时候通过直肠内打胶或者推挤膀胱的方式也可以将肠管排空,后倾后屈的子宫往往不容易成功。图1中治疗的靶区子宫紧贴着腹壁,超声波能量容易通过,就是适合于磁波治疗的情况。图2中子宫后倾,前方有不少肠管组织在,肠管会影响超声波的穿透,就不是特别适合做磁波治疗。

(2) 治疗的病灶的大小,通常而言,前壁的病灶大于2cm,后壁的病灶大于4cm,才方便超声波的治疗的靶区形成焦点。图3. 粘膜下肌瘤多发,有生育要求,不适于磁波治疗

(3) 肌瘤的个数若是特别多,磁波治疗难以将全部病灶消融,术后复发几率较高,虽然从技术上可行,但是临床上复发率过高,需要权衡个体情况来综合考虑。

(4) 治疗病灶距离腹壁的距离:若是治疗靶点的深度距离腹壁超过14cm,容易导致不孕。

图片3.png 

图4. T2高信号的肌瘤

(5) 病灶的信号,子宫肌瘤随着肌瘤内部的水分含量不同,在核磁共振的T2影像学会有不同的表现,短T2的肌瘤在图片上通常看起来是黑影的,瘤子内部含水分比较少,超声波能量容易蓄积,造成肌瘤内热量的快速上升;而长T2信号的肌瘤在图像上看起来颜色偏白,水分含量比较高,不太容易治疗成功。

(6) 原手术疤痕对超声波是否有影响,手术疤痕会影响超声波的通过,若是疤痕位于治疗靶区的前方,影响到超声波通过的话,就无法选择用聚焦超声的办法来进行治疗。

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