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世界艾滋病日 | 阻断HIV母婴传播,艾滋病患者也可生下健康宝宝

2017-12-01 17:01 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 899

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今天(2017年12月1日)是第30个“世界艾滋病日”,今年的主题是:“我的健康,我的权利”(Right to Health)。艾滋病是一种危害性极大的传染病,由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒,它把人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能。目前,没有可以预防艾滋病的疫苗和治愈艾滋病的药物。

艾滋病发病以青壮年较多,80%的发病年龄在18~45岁,但据我国各地区数据调查显示,我国儿童感染HIV的比例也是非常大的。与不同传播途径相比,由母婴传播造成的婴儿和儿童艾滋病病毒感染人数在逐年增加。因此,有效的预防艾滋病母婴传播将成为我们以后工作的重中之重,刻不容缓的!在第十三届林巧稚妇产科学论坛(原华润会议)上,首都医科大学附属北京佑安医院的孙丽君教授就“艾滋病的母婴阻断”方面的问题与大家分享了HIV母婴传播的阻断措施。

一、HIV母婴传播的途径及影响因素

人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴传播主要有3种途径:

1.宫内感染,约占37.5%;

2.产时感染,约占33.3%;

3.母乳喂养,约占29.2%。

在HIV感染的儿童中,90%以上经母婴传播,因此,进行母婴阻断是防止艾滋病流行的主要措施之一。

影响HIV母婴传播的因素主要包括:病毒类型、母体病毒载量、分娩状况和哺乳途径、婴儿因素及其他因素。HIV-1型病毒的传染性较强,目前母婴传播约95%为HIV-1型;HIV-2型感染力较弱,引起母婴传播的危险性较小。母体HIV病毒载量的情况也与母婴传播具有密切关系。研究显示,母亲病毒载量水平是母婴传播的独立影响因素,病毒载量越高,发生母婴传播的危险性就越大。母亲CD4+T淋巴细胞计数也与HIV-1经哺乳途径传播有关。Fawzi等报道,母亲高病毒载量、低CD4+T淋巴细胞计数和高红细胞沉降率是HIV-1经哺乳途径传播的主要危险因素。当HIV RNA<1000拷贝/ml时,母婴传播的概率几乎等于0。分娩过程中阴道分泌物中HIV病毒水平、母亲患子宫内膜炎、生殖道溃疡、胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及软产道裂伤等,均使HIV母婴传播危险性增加。

二、HIV母婴传播的阻断措施

母婴传播有多种途径,母婴阻断也需要采取综合措施。研究认为,采取综合干预措施可有效降低HIV母婴传播的风险,在发达国家可使HIV母婴传播率降低至1%,在资源有限的国家或地区,HIV母婴传播率也能从40%降低到2%。目前国内所采取的综合措施主要包括以下几种。

1.孕妇自愿咨询检测 

在孕妇建立围产保健卡时进行HIV自愿检测咨询,告知艾滋病母婴传播及其对母婴危害的知识,使其自愿进行HIV免费检测。对于初筛阳性的孕妇,应进一步明确诊断。对于确诊艾滋病的孕妇,若其要求继续妊娠,应进行母婴阻断,并进行孕产期定期保健。

2.药物干预 

药物干预是HIV母婴阻断的重要措施之一。1994年,第一个大规模临床试验证实了单用齐多夫定( AZT)或奈韦拉平(NVP)预防HIV母婴传播的有效性和安全性。研究显示,单剂齐多夫定进行HIV母婴阻断,将母婴传播率降至6.6%,而AZT联合NVP治疗,可使母婴传播率降至1.81%-5.38%。进一步采用三联治疗可以将母婴传播率降至1%。按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第4版的要求,无论CD4+T淋巴细胞技术水平及临床分期如何,应即刻给予抗病毒治疗。目前我国的母婴阻断方案为AZT或替诺福韦(TDF)十拉米夫定(3TC)十洛匹那韦/利托那韦( LPV/r)或依非韦伦(EFV)。

发达国家在母婴阻断药物的选择上更加宽裕,根据最新的美国健康与人类服务部( DHHS)指南,HIV感染孕妇的初始治疗采用经典的三联方案,即双核苷骨架联合第3种药物组成的方案。母婴阻断的优选方案中,第3种药物包括蛋白酶抑制药中利托那韦增效的阿扎那韦( ATV/r)和利托那韦增效的达芦那韦( DRV/r)、非核苷类抑制药中的EFV和整合酶抑制药中的拉替拉韦(RAL)。

3.安全分娩 

孕妇未进行抗病毒治疗时,选择性剖宫产能明显降低HIV母婴传播率。孕妇经过规范的抗病毒治疗,病毒载量在检测阈值以下时,阴道分娩的母婴传播率可低于剖宫产。只要在分娩过程中避免会阴侧切、人工破膜、胎头负压吸引术和产钳助产术、宫内胎儿头皮检测等操作,阴道分娩具有很高的安全性。

4.人工喂养

因HIV存在于HIV感染母亲的乳汁中,母乳喂养可造成HIV垂直传播。因此,HIV产妇应尽量避免母乳喂养。如果没有单独人工喂养的条件,母亲需要在整个哺乳期进行抗病毒治疗,并避免母乳和代乳品的混合喂养。既往研究显示,婴儿6个月时纯母乳喂养的HIV抗体阳性率为16.0%,纯人工喂养者为3.7%,而混合喂养者为20.4%。在资源有限的国家或地区,没有优质和安全的食品会影响婴儿的生长发育,在这些地区HIV阳性的母亲能否用母乳喂养婴儿是一个有争议的问题。

5.婴儿抗病毒预防

所有HIV暴露的婴儿在出生后均应当尽快接受抗病毒治疗,以预防围生期HIV传播。通常情况下,新生儿采用为期6周的AZT预防,而对于接受标准抗病毒治疗方案、服药依从性良好、病毒抑制理想的妇女所生的婴儿,也可以考虑为期4周的AZT预防。对于HIV阳性母亲未曾接受抗病毒治疗所生的婴儿,应在标准的6周AZT预防的同时,在出生第1周加用3次NVP。使用3剂NVP的时间为出生48小时内、第1次用药后48小时及第2次用药后96小时。

6.儿童艾滋病感染状况监测和随访

各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理,于儿童满1、3、6、9、12、18个月龄时,分别进行随访和体格检查,观察有无感染症状出现。按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的相关技术和时间要求,对所生儿童于出生后6周和3个月时,分别采集血标本,进行婴儿感染早期诊断。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童,应于12、18个月龄时进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验,以明确艾滋病感染状态。

我们相信,只要阻断HIV母婴传播,艾滋病患者也可生下健康宝宝。艾滋病的防治工作任重而道远,我们仍然需要逐步改进、扩大艾滋病毒预防、治疗、关爱和支持服务。

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