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6年的煎熬,李建雪等来的却是一份有罪判决!

2018-01-21 18:03 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 2192

2017年年末,6年前的长乐孕妇医疗死亡案终审判决,福州仓山区人民法院作出一审判决:被告人李建雪犯医疗事故罪。免予刑事处罚。

历时六年,用“一波三折”来形容此案已远远不够。李建雪医生,经历了1次居住地监视、2家法院、3次庭前会议、4次取保候审、5次延期审理。

在这漫漫的6年煎熬期间,中国医师协会全程为其提供法律援助,“铁嘴”政协委员温建民医生为代表的多位医疗界人士为其大声呼吁,中国医师协会妇产科医师分会7名专家集体意见:其医疗行为不构成医疗事故罪相关情形,众人信心满满,等来的却是一份李建雪医生有罪判决。

这个结果很难让李建雪接受,她在接受采访时说:“我可能经验不足,认知有限,但我尽力了,我没犯罪。”李建雪不服判决,已提出上诉。

现在让我们回到6年前,看看那个晚上发生了什么。

事件回顾

2011年12月28日下午3时,孕39+6周的孕妇陈某,入住长乐市医院妇产科三楼的1号病床。因为产科没有空床,陈某住的是妇科病房。

陈某孕期没有建卡档案,产检本是住院当天才填写的,当时测血压120/80mmHg,心肺听诊无异常,高危评分0分。

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陈某入院当天即回家过夜,12月29日回院做了抽血、验尿、B超、心电图等相关检查后,再次自行离院。

住院病人常规是不允许回家的,但因为有她熟人在医院上班,且入院常规体格检查中未发现有明显异常,陈某活动很随意。

31日下午两点,孕妇陈某因产程发动,直接返院待产。

陈某的管床医生其实是吴某,陈某住院后即回家,吴医生曾打电话通知陈某返院,询问陈某产检时候有没有异常情况,答曰没有。

两天时间,陈某不在医院,没有接受护理上的血压、心率等相关监测,而管床医生也忽视了查看化验报告。

31日上午8点,李建雪医生开始值24小时班,负责病区特殊情况的处理。这是很平常的一天,却是改变她命运的一天。

31日14点,孕妇陈某腹痛剧烈后返院,18时,陈某规律宫缩,进入产程,被送到二楼产房。

21时24分,顺利分娩一名3.5公斤的女婴,21时30分,胎盘娩出,产程过程顺利。

如果没有特殊情况,阴道分娩有助产士负责,所以截至到现在,李建雪医生不知道有孕妇陈某的存在,她在忙其他住院患者。

21时34分,产房护士电话通知李建雪医生,说产妇产后出血比较多,李医生立即从三楼病房赶往二楼产房。

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21时37分,李建雪医生赶到产房,这是她第一次见到孕妇陈某。

查看患者后发现宫缩欠佳,估计总出血量700毫升,李医生给予一级护理、心电监护、持续吸氧、按摩子宫等处理,急查血常规、凝血四项、备血等检查,促宫缩、补液等治疗。

宫缩转好但仍有持续性出血,李建雪随即通知二线医生王某,通知其到场指导抢救。

会阴左侧切口和阴道右侧后壁有两处出点,王医生上台,李建雪医生配合,对裂伤处进行修补。

22点50分,修补手术结束,整个过程实施了1个小时,其间产妇出血较多,上级王医生目测推算,过去两个小时里,产妇出血量约为1500毫升。

遂决定给予产妇输血800毫升、输液3700毫升。

23点,输血开始。上级医生离开产房前,嘱李建雪再观察两个小时,待生命体征平稳推回病房。

1月1日凌晨1点5分,大量输液后,李建雪医生发现产妇尿少,且整个人浮肿,担心会不会心衰或肾衰,便让护士推了一针速尿剂。

半小时后,李建雪发现陈尿量仍未增加,再次电告上级医生,上级医生指示她加大补液量1500毫升。

2点整,一直守在产妇旁边的李建雪医生松了口气,她发现尿量增加了300毫升。

2点20分左右,输血结束,产妇没有继续出血的表现,生命体征平稳,李建雪交代值班护士一级护理后回医生值班室。

2时35分,产妇被送到三楼病房;2时45分,产妇出现烦躁表现。院方记录显示,此时产妇陈某的脉搏144/分,呼吸23次/分,血压94/45mmHg,血氧饱和度86%。

产妇发冷打寒战,当班护士认为是产房到病房的温差导致,或搬动造成,或与输液有关,没有报告医生,只是交代家属注意观察。

3时20分,产妇极其烦躁,测脉搏123/分,呼吸23次/分,血压110/50mmHg,血氧饱和度降至76%。

护士通知李建雪医生,李建雪医生赶到后发现产妇有生命危险,立即电告上级医生。上级医生又通知三线医生及内科会诊,组织抢救,但为时已晚。

3点40分,产妇脉搏消失;4点30分宣告产妇死亡。

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事发后相关处理

2013年1月17日,从院长到基层护士,长乐市医院共14人被长乐市卫生局处理;1月23日,李建雪被吊销医师执业资格,开除党籍;

同年9月29日,长乐市公安局以犯罪嫌疑人吴某、王某、李建雪(分别为管床医生、值班二线医生、值班一线医生)三人涉嫌医疗事故罪,向长乐市人民检察院移送起诉。

2014年10月16日,李建雪被单独提起公诉(其他两名医生另案处理,检方至今未作出不起诉决定,原因不明)。

2015年2月4日,医方和家属就民事赔偿部分达成和解协议,一次性赔偿150万元。

严重不负责?

2015年3月29日,中国医师协会妇产科医师分会7名专家对此事故作出的讨论意见认为:

李建雪在医疗过程中坚守岗位、仔细观察患者病情、及时向上级答复请示汇报,遵循上级医生医嘱;李建雪没有擅离职守,其医疗行为不构成医疗事故罪相关情形,陈某的不良结局非目前医疗技术所能够完全避免。

然而遗憾的是,中国最顶级的妇产科专家们的意见没有被采纳,一审中仓山区人民法院认为:

被告人李建雪未检查产妇的化验报告单、分析化验结果,提出进一步检查或治疗意见,不能及时了解病情,未充分做好防治产后出血的准备工作,对病人认识不足,不能及时发现危急情况,以致不能立即采取抢救措施,造成产妇病情持续恶化,导致其最终死亡。

法院认为,被告人李建雪的诊治行为与产妇的死亡结果存在刑法上的因果关系,其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第三百三十五条中规定的严重不负责:

1、擅离职守的;

2、无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的;

3、未经批准擅自开展实验性医疗的;

4、严重违反查对、复核制度的;

5、使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的;

6、严重违反国家法律法规及有明确规定的医疗技术规范、常规的;

7、其他严重不负责任的情形。

犯罪事实清楚,证据确实、充分,应当以医疗事故罪追究其刑事责任。

刑法规定的7种严重不负责,李建雪医生到底符合哪一种?

根据时间线复盘,相信绝大多数妇产科医生,都会赞同中国医师协会妇产科医师分会7名专家作出的讨论意见,但秀才遇上兵,有理说不清。

由这个事件中,我们妇产科医护人员,能汲取到什么经验教训呢?

10个经验教训值得学习

1、不产检的孕妇,会遗漏重要病史,越图省事越出大事,要重点监测;

2、熟人千万不要干涉治疗,越有熟人越出大事,要公事公办;

3、规章制度,都是血淋淋的教训后总结,要严格遵守;

4、医疗容不得半点马虎,人命关天,任何细节不可等闲视之;

5、隔行如隔山,妇科护士看护产妇经验不如产科护士,不要轻易跨病区收治病人;

6、值班医生一定要有责任心,护士、下级医生一般不叫,叫了一定要高度重视;

7、要重视患者及家属的诉求,任何一次不满足都有可能被认为是导致不良后果的罪状;

8、一线医生难免经验不足,你可以不知道是什么病,但你要知道病人的病情重不重;

9、病程记录很重要,要精确到分,视频、录音都是呈堂证供;

10、保命的时候,记得叫麻醉科和ICU的医生,他们是最后一道防线。

患者死于产后大出血?

1、孕妇是高凝血状态,检查结果已经证明这一点;

2、孕妇只有外露的出血点,事后超声也证实腹腔、宫腔里没有出血,产后出血,血到哪儿去了呢?

3、总出血量统计不到2000ml,已输血800毫升、输液超5000毫升,且不提产后子宫收缩,回心血量的增加,怎么会有如此严重后果?

4、孕妇长达1个多小时在产床上摆成截石位,下肢容易形成血栓;

5、最后两次生命体征的监测,血压尚正常,但心率快,主要表现为血氧饱和度极低。

6、孕妇病情恶化迅速,医生护士在场抢救时未发现有大量外出血。

死神很狡猾,把大家的视线都转移到产后出血身上,而真正的原因可能是肺栓塞。

妊娠合并肺栓塞,发生率7/10万,死亡率高达70%,据国外文献报道,死于发病1小时内占34%,24小时占39%,2~5天间占27%。

妊娠期发生肺栓塞的几率为同年龄非孕妇的7倍,且产后肺栓塞的几率比产前高15倍。

当医生如临深渊、如履薄冰

坚守在一线的妇产科医生,除了脏点儿、累点儿,经常干通宵,更多的是提心吊胆。

如果每一位逝去的孕产妇都要当事妇产科医生去坐牢,那估计不出5年,中国就没有妇产科医生了。

产科生孩子,本来是件喜事,万一出问题可能就是大人小孩两条命,谁都想不通。

但请相信,医生以保护病人的安全为己任,只要有一线机会,她们都不会放弃。

李建雪医生,从31号21时37分第一次见到产妇陈某,到1月1日4点30分宣告产妇死亡,前后7个小时的时间,一直在为该患者忙碌,中间只离开过1次,50分钟时间。

一条生命在医生眼前逝去,拼尽全力仍然无力回天,完全可以想到她当时的心情:焦虑、慌张、恐惧、无助……

家属肯定非常痛苦,但在场医生的痛苦谁能知道?她一辈子都无法走出阴影。

6年过去,李建雪医生委屈的同时,肯定也在为逝去产妇感到深深的惋惜:对不起,但我真的已经尽力了!

鉴于此案带来的巨大影响,希望二审时,此案能公开开庭,让各方探讨李建雪罪与非罪的问题。

最后,希望每一位医护人员能够平安完成每一次医疗救治。

本文由淼哥故事会公众号首发,并授权妇产科网修改发布。

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