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罗光楠教授:生殖道畸形诊疗,还女性一份健康与尊严

2017-03-11 23:07 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 1020

编者按:由于医学本身以及社会对于女性生殖道畸形认识的局限性,此门学科在过去的几十年里对比某些学科的发展,看起来似乎并不理想。但是随着人们理念的改变以及更多开拓者在这个领域的引领与实践,近年来,对于生殖道畸形的科学诊断、规范治疗以及有效预后随访等,都取得了非常瞩目的成绩。医学向来都是数十年磨一剑的,2016年此领域又有哪些重要事件及进展,中国妇产科网特邀深圳罗湖医院罗光楠教授,一起回顾女性生殖道畸形领域的那些事。

不是不能说,却是不愿说的疾病:

由于生殖道畸形的发生具有多样性、复杂性及隐秘性的特点,临床上对其诊断和治疗往往存在一定困难,对于大多数基层妇产医生来说在认识及诊治此类疾病时,也会存在一定难度。女性先天性生殖道畸形,是一类罕见病,虽然发病率不高,但是作为中国这样一个人口基数很大的国家来说,总体发病人数绝对还是很多。但是,即使如此,这样一个疾病,在过去若干年来,并没有引起我们行业内同仁们的关注。由于根深蒂固的观念问题,这类病人往往并不愿意大胆的去求医,以致一辈子都深受疾病的困扰以及承受疾病所带来的深深心理负担。这种情况在近年有所改善,得益于移动互联网的普及,这类病人能够比以前更容易查找到相关的就医信息,她们也自发在网络社区中抱团,分享就医经验。遗憾的是,与国外相比,网络中有价值的科普资料仍然偏少,甚至存在一些虚假宣传,让不少患者上当受骗。

一个很多医生不愿去触碰的棘手疾病:

对于发病机制的认识需要更多更深入的研究去揭开:到目前为止,对于先天性女性生殖道畸形的发病机制,一般认为是女性生殖器官在形成、分化过程中,由于某些内源性因素或外源性因素(使用性激素类药物)的影响,原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化发育以及外生殖器的衍变可发生改变,导致女性各类生殖道发育畸形。但是其中存在很多未知、不能解释的难点,仍需要更多的研究去不断揭示其中的奥秘。在发病率方面,由于缺乏大规模的流行病学调查数据支持,对于发病率的估计更多是参考国外的数据。对于疾病的诊断需要接地气的指南支持:女性生殖道畸形种类多样,部分患者可无临床症状,而有临床症状者因其畸形类型不同,临床表现亦不相同。2015年塞萨洛尼基ESHRE/ESGE对女性生殖道畸形诊断的共识,也给我们更多的指导价值,但是指南在基层单位的普及率依然不够,所以在诊断及治疗处理过程中就容易出现误诊、误治,并产生医疗纠纷,且治疗过程中对医生、设备等要求较高,所以很多基层医院并不具备完善的诊疗条件,这也是造成医生对这类疾病的忽视的原因之一。

久被忽视的领域,给点阳光更灿烂:

在女性生殖道畸形的诊治上,医患双方都缺少必要的认识,因此多年来,国内对女性生殖道畸形的诊疗水平普遍偏低,且手术风险大、并发症多,治疗难度较大,容易误诊误治。值得欣慰的是,最近十年来,由于诊疗技术和理论水平日益提高,患者求医迫切性的增强,此类疾病也慢慢的引起了我们业内更多专家的深度关注。近年来在很多重要会议里也有了更多我们的声音。以阴道成形术为例,目前获得很多专家的关注,出现了多种术式,此外,不管是在诊断及手术技术方面都可以看到,确实获得了很多可喜的进步。在更多的业内专家的共同参与下,这个领域逐渐从冷门变成热门,也诞生很多有价值的研究成果和技术成果,如成功实施中国首例的子宫移植手术,利用机器人进行手术,组织全国性的多中心协作网络,发表大样本的横断面研究成果,这对于广大的患者而言是一件好事。

因病施治,精准的诊断是前提:

在生殖道畸形诊疗技术逐渐成熟的今天,也需要我们冷静思考一些问题。女性生殖道畸形分类相对复杂,但大体来说分为两大类,一类是子宫的畸形,第二类就是阴道的畸形。但由不同类型疾病所呈现的症状也是千差万别,因此造成了临床上诊断的困难,我们需要利用好先进的辅助检查手段,比如三维超声、磁共振、CT等,结合性激素、生化、染色体检查等手段,来帮助我们进行更精准的诊断。对于女性生殖道畸形,诊断是很至关重要的,只有诊断清楚了,才能制定出合理的治疗方案。与此同时,我们也要加强与内分泌科、外科、整形外科甚至全科等学科的合作交流,很多患者在就诊时往往散落在不同的学科,通过多学科的合作交流,能够让患者得到及时准确的诊断,避免延误治疗。

想做到手法纯熟,技术高超,并不容易:

目前来说,对严重的先天性生殖道畸形,还是以手术治疗为主,但是此类术式,是非常复杂的手术操作,大部分属于四级手术。并且,患者一般年龄较小,生殖系统发育尚未成熟,局部的解剖也比较复杂,前面有尿道、膀胱,后面有直肠,所以在手术过程中,视野也不好,造成了手术难度的增加,所以很容易造成其它器官的损伤。在此类患者的手术治疗中,能够很好体现个体化治疗的原则,在手术过程中,要根据不同的诊断,来决定使用不同的手术方法,这对术者的技术要求很高。目前而言,大部分的生殖道畸形能够通过手术得到治疗,然而还有一部分的生殖道畸形类型,手术效果并不理想,那我们还有很多的研究和提高的一个空间。总的而言,由于这是一类罕见病,大部分医院接诊这类病人并不多,作为临床医生也不一定对它很熟悉,因此我们要抱以慎重的态度,一方面我们要了解它的基本特点,安排合适的检查,进行准确诊断,另一方面要根据医院的条件和本人的经验,来决定治疗方案,如果没有相应的手术经验,最好还是转院到有条件的医院去做。希望能够根据你具体的分析,能让患者得到更早、更及时、更好的诊疗。

设身处地的给予这些患者更多心理上的关爱:

女性生殖道畸形对当事人来讲,是很痛苦的一个疾病,虽然它不会影响到生命,但是由于它的私密性和在心理方面形成的负担,对个人乃至家庭来讲都是沉重的包袱。医学是一门有温度的学科,我们对待这一类患者,要抱以极大的同情心,要关爱她们,要设身处地为她们着想,帮助解决她们的难题。同时也要保护好她们的隐私。

2017年的展望及新年寄语:

总而言之,女性生殖道畸形是一类罕见的疾病,有着它独特的特点,等待同行去发现,也希望通过互联网平台的传播,能够更好的引起各位同道对女性生殖道畸形的关注,在这个领域不管是科研方面,还是临床方面,能够做出更好的成绩出来,谢谢大家!

【专家介绍】

罗光楠,1939生,妇产科主任医师,沃医妇产名医集团专家。1961年毕业于湖南医学院(現中南大学湘雅医学院),原从事外科专业18年,于1980年因工作需要改行从事妇产科专业。从医50余年来,在基层艰苦环境中锻炼了刻苦的意志,积累了丰富的临床经验,并勇于创新,取得了令人瞩目的成绩。曾任湖南省医学会理事,妇产科专业委员会委员,围产医学专业委员会委员。现任:罗湖医院妇产科及生殖医学终身名誉主任,《中国微创外科杂志》常务編委,美国腹腔镜内镜医师协会(SLS)会员及国际代表,美国妇科腹腔镜医师学会(AAGL)会员,海峡两岸医药卫生交流协会海西妇产科专家委员会常委,深圳市众循精准医学研究院理事,深圳市医学继续教育中心兼职教授。沃医妇产名医集团签约专家。

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