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刘朝晖教授:“阴道微生态评价的临床应用专家共识”是生殖道感染的一场革命

2017-03-11 23:08 来源: 中国妇产科网 作者: 王小芳 浏览量: 1178

【编者按】

我国生殖道疾病感染率普遍偏高,不仅严重影响妇女及其家庭的健康和生活质量,甚至对女性不孕不育等都产生一定影响。大量的经验证明,生殖道感染是可以预防并且大部分是可以治愈的。但是为什么妇科感染性疾病一直是困扰诸多患者,也是令临床中很多医生同道感到无奈的一类疾病呢?如何准确认识感染问题,非常关键。2016年即将结束,对于感染领域的工作与进展问题,邀请到北京大学第一医院妇产科的刘朝晖教授一起来谈谈妇科感染领域的那些事。











也许我们对妇科感染的认识只是“冰山一角”

妇科感染性疾病实际上包括了两大领域的概念:一个是生殖道感染,另外一个性传播疾病。近年来,在生殖道感染方面,通过中华医学会妇产科分会感染协作组全体老师们的努力,进行了多次大规模的巡讲推广工作,所以,医生层面对此疾病的认识,以及诊治能力是在逐步上升的。但总的来说,还有部分地区相当一部分的医生,对于生殖道感染概念仍不是很清晰,这是一个急需提高的过程,生殖道感染这一领域,更多的是对规范诊治的推广。性传播疾病领域中,近年来的流行趋势是,越来越向普通人群侵犯,比如,以前是在沿海地区,特殊人群更多一些,现在越来越多的走到寻常百姓家,这也提醒广大妇科医生必须关注:妇科感染疾病随着时代的不同,呈现的特点也有所差异,作为医生接纳新事物很重要,但是并不等同于随波逐流,需要清醒地认识,再吸收新的知识。医学对于妇科感染疾病的认识是在不断摸索中前进的,对于感染领域的工作,目前的认知,虽然有了很大的提高,但是未知也许更多,确实还需要我们更好的去学习、接受及尽己所能的去推动。

生殖感染的治疗就是从治标走向治本

生殖道感染,主要包括阴道感染、宫颈感染和盆腔感染三大部分。事实上,大家对于单纯的阴道感染治愈能力,并不是最大问题,主要在疗程诊治规范等方面会有一点点欠缺。但是,现在最大的难点是,对于阴道感染不仅仅局限于治疗疾病本身,杀灭微生物,还有到底如何去恢复患者的阴道环境,也就是我们近十多年来所讲的,恢复正常的阴道微生态环境。阴道正常微生态的维护,对于宫颈的感染,盆腔的感染,以及相关的一些疾病,包括不孕症、异位妊娠、甚至宫颈癌都息息相关。所以我们给予患者的治疗必须从治标走向治本,让我们广大的医生和患者,更好地去维护好阴道的微生态环境,这也是我们最该努力的一件事。

“阴道微生态评价的临床应用专家共识”是生殖道感染的一场革命

最近几年,在中华医学会妇产科分会感染协作组层面,许多专家老师做了很多努力,巡讲只是比较直观的,大家都能参与的。另外,我们确实也做了不少相关的临床研究。特别值得高兴的是,2016年10月份《中华妇产科杂志》上刊登了,我们感染协作组推出了“阴道微生态评价的临床应用专家共识”,这也是我们这一年里我们做出的非常重要的一件事情。

指南共识的发布意义深远:第一,为什么要去做微生态的评价?第二,微生态评价怎么去做?在这个指南里,非常清晰地指出微生态评价具备形态学诊断与功能学诊断。关于形态学诊断,显微镜下的具体的标准,也给了非常清晰的定义,这是我国,甚至是国际上第一次非常清晰地把这个定义推出来,这是非常重要的一件事。对于治疗,诊断疾病后,治疗的积极意义在哪儿?是我们能够发现很多隐匿的感染,比如说复杂感染、混合感染等。在我们过去的认知里,混合感染不占多数,但是在最近的诸多研究结论里,我们会发现,阴道混合感染率能占到40%-50%,也就是说如果没有阴道微生态评价的话,可能只发现其中的一种(比较重的一种),比如说外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)和细菌性阴道病(BV)同时存在的时候,我们只诊断出来了VVC,没有诊断出BV,这样的情况其实是非常常见的。精准医学首先是要准确的诊断,准确诊断是精准治疗和个体化治疗的前提,通过产-学-研-用,推进阴道微生态研究,阴道微生态非常、非常重要的一点就是把混合感染诊断出来。还有一些平常不能诊断的感染,比如需氧菌性阴道炎。需氧菌性阴道炎这个概念,大概是在2002-2003年,在国际上就已推出,但是推出以后它的进展和研究并不是很理想。在中国,我们对需氧菌阴道炎的研究,至少已经与国际接轨了,甚至在某些方面我们已经走在了前沿。事实上,需氧菌阴道炎非常重要,却一直被忽略。平时临床工作中,也会经常会遇到,病人有明显的外阴痒,白带不好的主诉,但是没却未诊断出是什么样的感染。通过微生态的平台的诊治,我们可以非常明确诊断出,到底是什么性质的感染,同时给予更合理的修复,恢复菌群,恢复阴道的酸碱环境,这些都是非常好的。当然对于个体来说,可能是单用一种或者是几种方法并用。总体来说,我们已经从单纯的杀灭病原菌,到恢复一个好的阴道环境,这是概念性的转变,从阴道炎的治疗角度来看,这也是一场革命。

让更有质量的临床试验及数据填补空白

除了注重对于感染领域的规范化诊疗的巡讲,以及指南规范的完善,是我们比较关注的事情。我们这一年里完成了两个非常重要的临床实验,包括:刚刚启动一个全国的生殖道炎症方面的研究,还有一个在全国进行的关于衣原体大型流行病学调查,这是非常有意义的一项研究,获得的数据,也将填补这一领域的空白,因为在中国还没有关于这方面的相关数据。还有比如说,我们刚刚完成了一个关于细菌阴道病的试验以及一些临床的检测方法的试验,也都取得了不错的成绩。并不是说我们一定是要用这些方法,但是这确实给我们提供了更多的选择。未来,不管是对阴道炎也好,宫颈炎也好,或者是其它的感染,我们可以实现分级诊断的进步,这也是我们不断在追求的。

不显眼的小病,却关系到千万女性的未来

2017年将是非常艰难的一年,因为我们阴道微生态诊治平台的推广和专家共识的解读和宣讲,是我们这一年非常重要的工作,在此期间,会有更多的老师参与,更多医生去关注感染,也希望在未来的一年,生殖道感染和性传播疾病的知识会更加普及,也希望能够有越来越多的人,去关注身边的这些不显眼的小病,实际上这些小病是真的影响了我们很多女性的健康和好多家庭的未来。大病危及生病,但是小病影响的是生活品质,女人的生命似花般灿烂,希望更多的女性享受到更规范的诊疗,享受更健康的生活。

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