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康楷教授:有没有一种解决子宫脱垂的理想手术?

2017-04-25 11:34 来源: 中国妇产科网 作者: 王小芳 浏览量: 1691

       编者按:盆腔器官脱垂(POP)是影响中老年妇女生命质量的常见疾病,随着社会人口的老龄化及生活水平的提高,盆底功能障碍是广大女性朋友不得不面对的一个问题。既往国外流行病学显示,大概有30%—40%的女性在一生当中都可能会面临着盆底功能障碍,其中最常见的就是子宫脱垂和尿失禁。针对子宫脱垂的手术问题,有幸采访到自由执业妇产科医生、沃医妇产名医集团联合创始人、首席医疗官康楷教授。由他首创的“腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术”具有安全、有效、简单,而且几乎没有异物困扰的手术方式,给妇产同道以及患者带来更多的选择。

       中国妇产科网:为什么子宫脱垂这个疾病越来越受到重视?

       关于子宫脱垂不同的历史阶段人们有着不同的认识,比如早在2000多年前,希波克拉底认为,子宫脱垂是由于老年女性性生活缺乏,子宫缺少了精液的滋润,“兽性大发,想往外跑”,这是很朴素的理解。他们采用什么办法呢?用一种大小合适的石榴塞进阴道里,将其堵住,其实就是最原始的子宫托。事实上,从人类直立站起来开始,器官就可能在重力作用下会落下去,特别是女性肩负着人类繁衍的重任,生理结构上具有特殊性,随着年龄增加,盆腔盆底支撑结构的薄弱,子宫脱垂会越来越多见。随着社会人口老龄化的到来,盆腔器官脱垂必然会成为常见病、多发病,严重影响妇女的身心健康。

       中国妇产科网:子宫脱垂术式花样繁多,好的术式需要具备哪些特质?

       到目前为止,子宫脱垂手术方式有近60多种,这么多手术方式,恰恰也说明了一个问题,就是我们还没有找到一个真正完美的手术方式。我们认为一个好的手术方式,它应该具备四个原则:

       第一,有效,一个无效的手术,给患者带来的是更大的伤害。

       第二,安全,希望手术带来的损伤是最小的。

       第三,简单,手术不能搞得很复杂,全世界就几个人能做,那就和广大医务人员悬壶济世的情怀冲突,好的手术方式应该是能够让更多医务人员容易掌握的。

       第四,更少的异物。比如新型盆底重建手术需要将特殊设计的软性聚丙烯网片植入盆底,以重建盆底的支撑力。由于补片采用的聚丙烯材料,可能出现网片侵蚀(发生率高达3%~11%,甚至20%)、暴露,性交困难,新发膀胱过度活动及排空障碍,排便困难,网片排异等较难解决的远期并发症。2011年FDA也就此提出了警告,异物应该是越少越好。

       中国妇产科网:盆底修复术式的思路面面观。

       我们可以把盆底想象成是一个穹窿,就似平时野营时搭的帐篷,帐篷周围的支撑结构薄弱了,它就会塌下来,而子宫就像帐篷顶上的吊灯,也会随之掉下来。

      “堵”:在最早,希波克拉底他们用的是石榴去堵,当然,现在也有子宫托,它也是一种有效的办法,但并不是所有的患者都适用。曾经有一个80多岁老年病人,很多医院都不愿意给她做手术,建议戴子宫托,她说上、取子宫托简直要了她的命,因为老年人阴道已经萎缩了,用子宫托非常痛苦。阴道缝闭也是一种堵的办法,包括全缝闭和部分缝闭,但从此让患者丧失了性生活的可能性,并且手术后再次脱垂的可能也是存在的。

      “补”:让它变得更结实,也是原来比较流行的,加补片固定术,优点是效果非常可靠,缺点就是补片是一个比较大的异物,后期容易出现侵蚀、暴露等风险。

      “吊”:帐篷垮了以后,我们去找一根坚实的绳子,找一个坚固的地方,把它吊起来。比如现在比较流行的腹腔镜下骶棘韧带固定术,将子宫切除,阴道前端缝在一个补片上,再把这个补片用吊带吊在骶骨上,骶骨是很坚固的,这根绳子也就是那根补片也是很坚固的,它相当于是一根绳子把它吊起来。

       中国妇产科网:腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的原理?

       我们最初的想法也是“吊”,不同点是用子宫来吊。

       子宫本身是一个非常强壮的器官。美国妇科内镜学会主席CY LIU教授、是美国妇科内镜学会的创始人,也是终身名誉主席。他有一个很大的贡献,就是研究骶韧带,通过牵拉新鲜尸体的骶韧带,看多少磅才能把它拉断,事实上,骶韧带非常坚韧,可以承受30磅以上的力量。我与他交流的时候问:“你说能把子宫拉断吗?”他说:“这个可能没有什么人能拉断,只有特殊的大力士才能把它拉断”。平时手术,很多人就会把子宫切掉,我们认为只要子宫没有宫颈癌,子宫内膜癌等病变,可以充分利用子宫的坚韧性,把子宫往前拉。将腹直肌以及腹直肌前鞘,作为与子宫连接的支撑体,而悬吊体就用子宫。简单的说就是将子宫缝到腹直肌以及腹直肌前鞘上。由于腹前壁没有什么重要的血管和脏器,相对于往后方的悬吊会更加安全。

       粘连可以更牢固:几乎每一个妇科医生做腔镜手术时,都可以遇到过一些曾经做过剖宫产的女性患者,其中少部分子宫疤痕部位就粘在了腹前壁,这样的女性是不容易发生子宫脱垂的。我们的手术方式就是通过在子宫前壁浆膜层烧灼,通过缝合让患者子宫与腹前壁紧贴,术后形成致密粘连。现在我更主张的是用一些特殊缝法,比如背带式的缝法,把子宫变得更坚韧,更牢固地贴在腹直肌和腹直肌前鞘。将它粘上去之前,我会烧灼子宫前壁,以利以后形成粘连,就相当于让子宫抱住了一棵大树。手臂就是我们的缝线,时间久了,不一定很牢靠,我们给它“刷一点胶水,黏合剂,让它粘上去”,具体就是我们用电刀烧灼子宫前壁,缝线把子宫前壁和腹前壁紧贴,术后这些烧灼的创面就会形成粘连。

       中国妇产科网:预后及随诊效果如何?

       我们做此研究,有非常长的随访过程,我们把它设计成前瞻性的临床研究,随访是严格按照国际上的女性生活质量标准,包括性生活、排尿,自我感受,以及客观的一些评估来进行的。随访期是五年,不包括流失的患者,完成了这个随访的,大概有97例患者,最后得出的结论是可靠的,它是一个有效的、简单、安全实用的方法。可以给我们广大的义务工作者更多的选择,也给女性朋友多一个解决疾病的机会。

       中国妇产科网:沃医集团历经一年发展,有何感触?

       医生集团是一个新生事物,沃医作为医生集团的一个重要成员,今年的3月24号—3月26号做了一件破天荒的事情,就是举办了“全国妇产科临床实战培训暨沃医学院线下培训会”。以前我们的学术大会都是由各大医院,各大教学机构,各大医学会来主办的,而这次大会是中国大陆历史上第一次由医生集团主办的一个高水平的国际学术大会,到会学员近600人。“全国妇产科临床实战培训暨沃医学院线下培训会”更注重的是实战、实用、接地气。来自全国各地,包括从台湾还有从美国和韩国来的授课专家,我们都提出以实战为主的要求,能够实实在在的帮助基层医生。基层医生培养起来了,对患者是福音,患者就医更方便更安全,同时减轻患者经济压力。希望通过我们的不断努力,强大基层,真正把技术落在基层。

       我们的沃医情怀,可以总结为:“聚精英”:沃医集团聚集了上百位最优秀的妇产科专家;“扶同道”:帮扶同道,让基层医生诊疗技术得到切实提高;“展技艺”,展示我们临床当中,很多书上看不到的宝贵经验,特别实用的技能。“扶基层”,真正的把我们的医疗技术,沉淀到基层去,让我们的基层医生速成长起来,才能够更多的为我们的女性朋友服务,为我们的患者带来福音。

     【专家简介

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       康楷,医学博士,原首都医科大学附属北京妇产医院副主任医师,副教授。沃医妇产名医集团首席医疗官(CMO)。

       康楷医生拥有近二十年的三甲医院临床工作经验。尤其擅长各类妇科微创手术,能完成包括腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的宫颈癌根治手术(NSRH)在内的所有妇科微创手术。曾获“第二届中国妇产科手术视频大赛”优秀奖、“第三届中国妇产科手术视频大赛”三等奖,并多次应邀在国际和全国的学术会议上进行大会发言及手术视频展播。

       2010年,创造性地发明了“腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术”,该手术具有效果确切、损伤小、没有异物等优点,不仅受到广大患者的欢迎,在学界也颇受国内外同道的推崇,被“十二五”国家重点图书《女性盆腔器官脱垂手术治疗学》收录 (北京大学医学出版社,2016年7月出版)。

康楷医生在CSCD核心期刊发表论著二十余篇,SCI收录7篇。曾承担和参与包括国家自然科学基金在内的多项国家级、省部级和厅局级课题研究。获国家发明专利3项。

       现任国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会委员、中国医师协会妇产科医师分会第二届委员会妇科专家委员会委员、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委等学术任职。


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