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【专家访谈】孙晓溪教授:“从追求成功率到追求活产,辅助生殖的理念正在不断变化。”

2018-09-28 16:46 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 803

        近年来随着辅助生殖技术的不断发展,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)体外培养和操作技术也在日趋成熟,但是多胎妊娠这个问题也日益凸显了出来,多胎妊娠属高危妊娠,会增加孕产妇并发症,并有可能对新生儿健康造成严重影响。选择性单胚胎移植(eSET)是目前在辅助生殖治疗同时减少多胎妊娠发生的有效方法。选择性单胚胎移植的适应症有哪些?单胚胎移植会降低IVF成功率?在前不久召开的第三届东方妇产科学论坛上,中国妇产科网记者采访了复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心的孙晓溪教授,并针对这些临床医生关心的问题与孙教授进行了深入交流。


采访视频

“减少移植的胚胎个数来降低多胎率,可以有效保护产妇与胎儿的安全”

        随着辅助生殖技术在全国的推广与开展,技术也在日趋成熟,成功率不断攀高,但是在实践中,临床医生们逐渐发现了一个问题,那就是多胎妊娠率的增高。据不完全数据统计,目前IVF治疗时的多胎率能够达到25%-30%左右,甚至更高。多胎妊娠会增加早产、流产、死胎的概率,甚至导致胎儿的畸形的发生,同时孕妇在怀孕期间,发生妊高症、糖尿病等等妊娠并发症的几率也会随之增高。这些问题都将严重影响胎儿分娩后的健康。目前在国内国际上,有很多生殖专家在不断呼吁,通过减少移植的胚胎个数来降低多胎妊娠的发生率,保护产妇与胎儿的安全。

 “较年轻的不孕女性最适合选择单胚胎移植”

        选择性单胚胎移植主要适应于较年轻的不孕女性,这部分人群身体条件较好,获得卵子较多,采取单胚胎移植可以有效降低其双胎甚至多胎妊娠的概率。对于身体条件较差,无法适应和负担双胎妊娠的患者,我们也会建议进行单胚胎移植。另外还有一些特殊的情况,例如患者之前通过辅助生殖技术成功妊娠,此时希望要二胎,出于安全考虑,也应该选择单胚胎移植。另外,PGD/PGS治疗的患者也应该选择单胚胎移植。

孙教授在为患者选择移植数量时,除年龄外,还会会考虑到患者的身高体重以及子宫情况,如果患者身高较矮,多考虑进行单胚胎移植。如果是患有子宫畸形的患者,也是不适合双胎妊娠的,应考虑建议单胚胎移植。

“从累计成功率来看,一次移单胚胎和移植两个胚胎的成功率是一样的!”

        对于临床医生非常关注的成功率问题,孙教授谈到,如果按照一次移植的成功率来看,的确是有所降低,但是从累计成功率来看,一次移单胚胎和移植两个胚胎的成功率是一样。采用单胚胎移植时,主要是从安全角度出发的。这也就要求临床医生在为患者选择移植数量时,需要根据患者自身条件、胚胎质量,从安全角度进行权衡,一旦发生多胎妊娠,发生流产、早产等严重并发症,会对患者造成很大的痛苦,得不偿失。孙教授强调到,如果患者身体情况只适合进行单胎移植,作为医生一定要说服患者选择单胚胎移植。

“从过去仅仅追求成功率到追求活产,辅助生殖的理念正在不断变化。”

        实际上现在的辅助生殖技术中,有些理念正在不断发生着改变,从过去仅仅追求成功率,转为了追求活产率,即“take baby home”。实际上,单胚胎移植从本质上来讲,和自然怀孕妊娠是一样的,相比多胎妊娠,其流产率、早产率都会明显降低,妊娠并发症也会明显减少。目前已经有很多欧美国家为了降低妊娠并发症及多胎对于胎儿造成的影响,出台了单胚胎移植的相应法律法规,他们的多胎妊娠率是10%甚至5%之内,保证了生殖技术的质量问题,同时也说明了“take baby home”的理念正在不断深入人心,相信这个理念一定会在国内会慢慢被广大的生殖医生所接受,将重点从助孕的成功率转移到助孕的安全性,提高活产率。孙教授谈到,作为辅助生殖技术的医生,一定要以患者安全为首要目标,根据其自身条件,制定个体化治疗方案。在胚胎移植个数方面,我们也应该参照患者自身情况以及安全角度来确定胚胎移植个数,减少多胎妊娠率及并发症的发生,让这些不孕家庭有健康孩子出生,真正实现“take baby home”。




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