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【专家访谈】张绍芬教授:“STRAW+10 分期系统——评估女性生殖衰老进程的金标准。”

2018-09-28 16:48 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 867

        众所周知,人类女性生殖衰老是一个长达数十年的漫长过程。正确认识女性衰老不同阶段的生理变化特点,可以帮助我们深入认识女性生殖衰老各阶段的特征性变化,从而及时鉴别异常情况,做好后续保健和疾病防治工作。对于女性衰老不同阶段的分期该如何进行测算和评定呢?2011年STRAW +10分期系统(Stages of Reproductive Aging Workshop staging system  +10),为我们给出了答案。STRAW +10是如何建立起来的?目前临床中应用状况怎样?在前不久召开的第三届东方妇产科论坛中,中国妇产科网有幸采访了复旦大学附属妇产科医院的张绍芬教授,张教授全面详细的为大家解答了关于STRAW+10 分期系统的相关问题,并与中国妇产科网的记者进行了深入交流。

采访视频


“一项大型研究,揭示了女性生殖衰老过程的神秘面纱。”(1934 ~  STRAW 2001)

        1934年起,在美国的明尼苏达州大学中,进行了这样一项大型研究,是关于生殖健康技术中心(CARH)的月经和生育健康(MRH)研究项目。大学的女教师、新入学的女学生以及后来她们的女儿、外孙女也继续参加了该项研究并建立了月经史超过35,000人年数的数据库 。他们的目标是了解妇女一生行经史,记录每个女性月经初潮直至绝经的月经状况,每次月经的间隔情况。通过对所有人年数的数据库的月经图的绘制、统计与比较,可以发现女性一生有三阶段的行经史:

        月经初潮过渡期(初潮后的6年)、中期行经(middle life)、绝经过渡期(绝经前8年)。可见二个过渡期,变异性很大,周期不规则,相对延长,彼此“镜像”。 中期行经期间(20~40岁)可见变异性小,月经规则。

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        结合大数据库的女性一生月经史的研究结果并复习当时多个中年妇女健康队例研究文献后达成的共识,于2001年由美国生殖医学协会前主席Soules MR教授主持,美国、加拿大、澳大利亚27位专家参加,提出了国际第一个标准化绝经过渡期分期系统(STRAW 2001)。

“STRAW+10 分期系统,为研究和临床评价生殖衰老提供了更全面的依据。”

        自2001年以后10年来的研究已使我们对最终月经前后下丘脑-垂体和卵巢功能的重要变化有更深入的认识。这些进展促成了“STRAW+10:仍在构建中的生殖衰老分期” 专题研讨会。会议于2011年9月20~21日在华盛顿特区举行,发起机构有: 国立衰老研究院(NIA)、 国立卫生研究院(NIH)下属的妇女健康研究办公室(ORWH)、北美绝经协会(NAMS)、美国生殖医学协会(ASRM)、 国际绝经协会(IMS)和内分泌协会。来自美国、澳大利亚等5个国家和多学科领域的40多名专家在达成共识后公布了改良的2011 STRAW+10分期系统 。该系统被广泛视为评估生殖衰老进程的金标准。除以月经周期为主要指标外,还增加了支持指标包括内分泌激素(FSH、AMH、抑制素-B)与窦卵泡数及描述性特征指标(症状,如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状)。STRAW + 10更新并拓展10年前STRAW分期建议,包括从生育期晚期经由绝经过渡期进入绝经后期的各阶段,为研究和临床评价生殖衰老提供了更全面的依据。STRAW+10建议应用本标准不必考虑妇女年龄、种族、体重和生活方式的影响,流行病学和临床研究已经报告的生殖衰老进程,虽然受人口学因素、生活方式和BMI的影响,但都遵循一个固定的、可预期的模式,不会改变与生殖衰老相关的出血模式的变化轨迹或激素水平。STRAW+10还指出对卵巢衰老的许多科学知识尚不了解,从而提出优先研究关注点。如指出POI、PCOS和已切除一侧卵巢和/或子宫妇女不适合该STRAW+10模型,她们的生殖衰老进程及其恰当的分期标准仍需要深入研究。

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“在学习与探索中前行”

        在前不久于温哥华召开的第16 届国际绝经学会(IMS)大会上,张教授发现STRAW+10分期系统已经应用于国际会议一些欧美讲者的论文报告中。目前国内尚未见开展此方面的研究报道。这对于我们的临床及研究工作很有启发与挑战意义。张教授谈到,我们还需要对该领域进行深入的学习与探索,希望未来能在一些临床问题中有所突破。例如:老年痴呆问题、激素补充治疗应用等中老年妇女健康问题…… 张教授对年轻医师也充满期望,希望她们不断学习、不断探索、不断提高与创新。作为一位行医多年的前辈,她深有感触地说,我们的国家需要不断地强盛,需要年轻一辈超过老一辈,未来的希望始终在年轻一代身上!

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