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【专家访谈】沈铿教授:“从以瘤为主到以人为本,妇科恶性肿瘤保留生育功能的理念正在发生巨变!”

2018-09-28 16:56 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 1350

妇科肿瘤是女性常见疾病,既往的治疗方法主要以去除肿瘤为目的。随着医疗科技的不断进步,医疗模式有了很大的转变,临床医生不但要关注疾病的治疗,更关注患者的生活质量。肿瘤的治疗的目的不仅仅在于延长患者生存时间,更要保障患者的生育、生理功能,肿瘤生育学(oncology fertility)学科亟待发展。妇科肿瘤保留生育和生理功能在临床上的应用是怎么样的?妇科肿瘤保留生育功能的治疗应掌握哪些指征?在前不久召开的东方妇产科学论坛上,中国妇产科网记者采访了北京协和医院妇产科沈铿教授,并针对这些临床医生关心的问题与沈教授进行了深入交流。

采访视频

“从以瘤为主到以人为本,保障患者的生活质量。”

妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15%,严重威胁妇女健康及生命安全。尽管多发生于年老女性,但据调查统计,仍有21%发生于年轻未育女性,传统的治疗方法是广泛的切除病变及邻近的器官组织,患者将永远丧失生理或生育功能,生活质量下降。

近两年,随着我国医疗水平的提高,肿瘤患者的生存率不断上升,临床治疗的目的已不限于延长生存期,而逐步转移到提高生存质量,即对年轻妇女保留生理、生育功能的治疗。临床中的对于恶性妇科肿瘤的治疗理念也逐渐由“以瘤为主”到“以人为本”,在不影响安全的前提下,最大限度提升患者生活质量。 

“妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗是否可行?关键是掌握指征!”

在妇科恶性肿瘤保留生育功能的临床治疗中最重要的一点,就是治疗指征。我们在临床上对患者应该采用保留生育功能的治疗还是传统治疗,都应严格遵循指征。例如,宫颈癌保留生育功能治疗的指征是宫颈癌病灶的体积,宫颈癌的体积一定是小于2公分的,这样远处转移比较少,淋巴结转移比较弱,所以对于这部分病人可以予以保留生育功能。沈教授特别提到,现在一些临床医生对治疗指征的把握比较混乱,甚至有些患者并没有指征,但也做了保留生育功能的治疗,导致患者多次甚至再次受到痛苦。

沈教授还谈到,对于一些极力要进行保留生育功能治疗但自身并不符合条件的患者,临床医生们应有对策性的对患者进行心理辅导,应用我们现有的条件去更好地适应患者的需求,把患者的生活质量放在第一位,才是真正的肿瘤治疗方法。沈教授还谈到多学科协作(MTD)的理念, 多学科理念即指病理科、妇科、放射科、生殖内分泌科多方面合作,这是准确掌握病患指征的重要方法。

“肿瘤生育学(oncology fertility)亟待发展,从而为患者提供最好的保障”

沈教授特别提到肿瘤生育学(oncology fertility),这个学科目前在中国的发展远没有达到患者的需要。我国目前进行肿瘤生育学(oncology fertility)研究的主要是两部分人,一部分是做IVF的医生,还有一部分是肿瘤科的医生。在治疗肿瘤的同时,我们往往会考虑到影响患者生活质量和生理价值的问题。比如子宫内膜癌,如果进行多次诊刮,患者的子宫内膜就会变得很薄,子宫内膜的容受性就会受到很大影响,甚至丧失生理功能。当前我们需要考虑的问题是如何在维护子宫内膜容受性的基础上,进行子宫内膜癌的孕激素治疗,这是我们以后的方向,也是肿瘤生育学(oncology fertility)最主要的关键点。

相信这个学科将伴随着各方的认识和重视,给更多的患者带来福音。沈教授在采访的最后还对广大基层的妇产科同道们说了八个字“拥抱过去,变革未来”,拥抱过去就是传承,要把我们前辈所做的工作踏踏实实的传承下来。变革未来,就是创新,年轻人应该饱含火热的心勇于创新,在传承前辈的基础上,拿出创新的力量,去更好的为患者服务,真正实现以人为本。

 

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