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【专家访谈】华克勤教授:“全面掌握要领,用好单孔腹腔镜手术!”

2018-09-28 17:10 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 384

为了贯彻微创的理念,提高腹腔镜手术的优势,单孔腹腔镜手术(LESS)应运而生。由于其符合手术微创化的发展趋势,体现了美容化的人文宗旨,LESS近年蓬勃发展,应用日趋广泛,其适应证亦由妇科良性疾病手术逐步扩展至妇科恶性肿瘤手术。单孔腹腔镜近期有何进展?单孔腹腔镜下宫颈癌手术有哪些注意要点?如何理解宫颈癌患者保留生育功能手术方式?在前不久召开的第三届东方妇产科学论坛上,中国妇产科网记者有幸采访到了复旦大学附属妇产科医院华克勤教授,并针对这些临床医生关心的问题与华教授进行了深入交流。

 采访视频

“单孔腹腔镜手术,充分体现人文关怀”

并不是所有患者都适合行单孔腹腔镜手术,华教授谈到,年轻女性为主要适合群体。例如宫颈癌,相对其它的妇科肿瘤来说,其发病的人群较年轻。对于年轻而且处于特殊职业的女性如演员、模特等群体,对自己的腹部疤痕非常重视,可以推荐她们采取这样一种特殊的手术方式。另外,对于其它非特殊人群的女性或者年龄相对较大的女性,我们亦在临床研究发现,在美容效果和术后疼痛方面,单孔腹腔镜较传统多孔腹腔镜具有明显优势。所以整体来说,单孔腹腔镜充分体现了对患者的人文关怀。

“单孔腹腔镜需要系统培训及个性化学习曲线”

单孔腹腔镜作为一种新兴技术,有着特殊的学习曲线及学习瓶颈,在传统腹腔镜手术的基础上,临床医生需要严谨的系统性培训,包括理论培训、模拟器训练、临床操作等。华教授指出,从已有的研究来看,对于全子宫切除手术,手术医生大概要通过40例的单孔腹腔镜全子宫手术操作,才能够比较熟练的掌握技能,方可达到和传统多孔腹腔镜相同的手术时间。对于子宫肌瘤剥除术,由于缝合步骤较多,其要求更高,基本需要实施45例左右单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术,才能达到与传统多孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术相同的手术时间和熟练程度。

“单孔腹腔镜宫颈癌手术注意要点”

宫颈癌根治术包括了广泛全子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,应该是我们妇科所有手术中难度最高的手术方式,要求术者全面掌握妇科手术中所有的手术操作要领。首先,术者需要具备熟练的传统多孔腹腔镜手术基础及开腹手术基础,在这个前提下我们才能做一些单孔腹腔镜操作。其次,在临床操作之前,最好能够通过动物例如猪的活体模型,进行铺垫性的模拟操作,等待操作熟练及具备感性认识以后再行临床操作,这会有助于增强手术操作的空间感,并缩短整个手术操作时间。

再次,由于单孔腹腔镜手术没有助手辅助操作,需术者本人完成所有操作,包括暴露、牵拉、切割、能量器械来止血等等,所有操作相对难度就更高一些。因此要求在操作过程中,术者具备充分的精准性。每一个步骤都要精准,这样才能够减少术中的出血。

最后,单孔腹腔镜有一个视野盲区,因此要求扶镜子的术者能够很好的配合主刀医生,充分理解主刀医生的操作的意图,从而避开手术操作盲区,辅助主刀医生更顺利、更得心应手的来完成手术。

“如何理解宫颈癌患者保留生育功能手术方式?”

华教授指出,宫颈癌患者发病年龄相对比较年轻,其中部分病人需要保留生育功能,尤其是现在二胎政策开放以后,这样的需求也就会更多。对于这部分人群,首先我们需要把握好宫颈癌保留生育功能的手术指征,最好为早期的宫颈癌且肿瘤直径小于2cm。如果肿瘤直径为2-4cm的IB1期宫颈癌,一定要选择现在指南中推荐开腹手术或腹腔镜手术方式,不建议经阴道手术方式来完成保留子宫的宫颈癌根治手术。因为开腹手术和腹腔镜手术都能够达到肿瘤的切除范围要求,但经阴道手术不能达到广泛宫旁的切除范围要求,包括主韧带、宫骶韧带和阴道旁组织。

由于切除范围的局限性及手术视野的局限性,因此不建议经阴道来做这样的手术。保留生育功能的前提是要保证病人的生命安全,不能影响到肿瘤的整体愈后、二年生存率及五年的生存率。只有在保证病人生存预后及生存质量的前提下,我们才考虑保留生育功能手术方式。

最后,华教授谈到,从2014年开始,东方妇产科学论坛每两年举办一次,今年已经是第三届,“人文 传承 规范 创新”的主题,寓意希望妇产科医生在传承前人创造的基础上,能够不断的创新拓展,把新的理念、新的规范能够带给基层医生,并于其中展现人文思想、人文理念及人文关怀。例如保留生育功能的手术方式,其实就是从人文的角度来关怀这些病人,做到既能够彻底切除病变的同时,又能够保留生育功能,从而维护患者家庭稳定及社会稳定。同时,华教授也希望通过学术交流的方式激发更多临床医生的思考,惠及更多患者和家庭。

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