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NO.112 宫内节育环嵌顿引起的并发症风险有多大?
2022-03-22
作者:罗晓英
标签:
避孕
  
来源:妇产科网
浏览量:35844

病史介绍




患者,女,37岁,因“发现子宫内节育器移位52天”于2021-10-31入院。


现病史:52天前患者因自测尿HCG阳性于某私人医院行B超提示宫内无回声,子宫后壁肌层节育器声像,患者无腹痛,无阴道流血流液,未诉特殊不适,建议患者上级医院诊治。48天前患者自行到另一家私人诊所行人工流产术,自诉术中未探及节育环,术后行盆腔平片提示盆腔内节育器,位于耻骨联合上偏左4cm处,建议患者上级医院进一步诊治。46天前患者就诊于我院,行B超提示子宫后壁肌层内强回声,考虑异位节育环,患者未诉腹痛,阴道流血少,大小便正常,建议患者月经来潮结束后我科住院诊治。患病以来精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体重未见明显改变。


既往史及家族史:11年前于外院行剖宫产。10年前因宫外孕于外院行腹腔镜下患侧输卵管切除(具体不详)。2021年06月12日于某私人医院安环避孕。否认肝炎、结核等传染病史,否认心脏病、哮喘、甲亢、癫痫、青光眼等病史,否认输血史,否认外伤史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾未见明显异常。父母亲体健,有一个弟弟体健,否认家族性遗传及传染性疾病。


月经史及婚育史:11 3/30 2021-10-20,平素月经规律,月经量中,无血凝块,有痛经,平素白带正常,无脓血。


查体:体温36.8℃,脉搏66次/分,呼吸19次/分,血压126/76mmHg,心肺未闻及异常,腹平坦,全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。外阴:已婚已产型,发育正常;阴道:畅,见少许稀薄分泌物;宫颈:光滑,无举痛;宫体:前位,正常大小,活动,无压痛;双附件:未扪及明显异常。


辅助检查:妇科B超(2021-09-15 我院):子宫前位;宫体长径约:54mm、厚径约:41mm、宽约:55mm;大小如常;形态规则;子宫实质回声均质;宫腔内探及间距约5mm混合回声,内未见血流信号;子宫后壁肌层内可见节育环样强回声。双侧附件区未见异常。


初步诊断:子宫内节育器移位


诊疗计划:完善盆腔CT等相关检查,择期手术。


诊治经过


入院后查血常规、凝血象、肝肾功、电解质、心电图均未见明显异常。胸片:心、肺未见明显异常。盆腔CT平扫:子宫区域见条状不连续高密度影,部分位于子宫轮廓外。于2021年11月1日在全麻下行宫腔镜检查+腹腔镜下探查术,腹腔镜下见:大网膜与前腹壁左右侧疏松粘连,肠管与子宫左侧壁及后壁致密粘连,子宫与前壁及膀胱致密粘连,子宫右后壁浆膜外见1cm长金属头,右侧附件外观无异常,分离部分粘连,见左侧输卵管缺如,左侧卵巢外观无异常。宫腔镜镜下见:宫腔空虚,内膜菲薄,双侧输卵管开口可见,宫腔下段右后方见疏松间隙,进入后见弧形节育环节段,双臂嵌入后壁肌层,异物钳钳夹牵拉取出。宫颈管无异常。腹腔镜下见宫内节育环穿孔处无明显出血,挛缩,电凝封闭。切除右侧输卵管节段。术后防感染治疗。


术后诊断:1.子宫节育环嵌顿;2.子宫穿孔;3.子宫憩室;4.肠粘连;5.盆腔粘连;6.右侧输卵管结扎术后。


术后复查血常规正常,术后第三天治愈出院。


术中图像


图片1.png

病例分析


宫内节育环放置术属一类手术,但手术过程中如果子宫位置未扪清,子宫软,可能合并穿孔造成环移位,并发肠穿孔等严重并发症。该病例分析考虑安环时未进入宫腔,反而进入子宫憩室,因憩室狭小,V型环环臂穿透肌层,万幸是只伸出约1cm,未穿透肠管。再次妊娠人流时进入正常宫腔,手术时未探及环。我院术中宫腔镜宫腔内空虚,考虑环安入憩室可能,故仔细从上到下探查,见宫腔下段右下方组织较疏松,试探进入见弧形节育环节段,双臂嵌入后壁肌层。牵拉取出。如果牵拉无效,可能切除周围组织,游离环后取出,但对子宫损伤较大。


总结


在从医生涯中,曾有宫腔镜下见花型环嵌顿,行腹腔镜探查,见环嵌入肠管,泌尿科膀胱手术,意外发现膀胱左侧壁后圆形环嵌顿,腹腔镜下见子宫完整,考虑多年前环移位,游走入膀胱可能。安环是一类手术,但因宫腔盲视,手术风险仍然较大,心中警钟长鸣,才会减少术中并发症。

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