1、 生活方式^[7]管理：规定患者每天22点前上床睡觉，每天6点或6点半起床；每天早餐或晚餐前必须有氧运动30分钟：跑步4公里，或跳绳2000个。量力而行，循序渐进。

2、 调整基础代谢：每天早餐前半小时口服左旋甲状腺素片12.5ug，每1-3个月复查一次甲状腺功能3项，根据结果调整剂量，2020-9-4开始每天口服左旋甲状腺素片16.5ug至今。

3、 每个月询问患者睡眠、运动、饮食情况并复查一次阴道分泌物涂片结果，了解阴道乳酸杆菌质量评分变化。以此判断患者自我管理实施及健康状态改善情况。根据结果督促或鼓励患者坚持自律，促进健康不断改善。

4、 宫腔镜分离宫腔粘连后宫腔未放置任何防黏连装置。未使用雌孕激素治疗。

5、 2020-5-25“评分”7分，在静脉全麻下行宫腔镜复查：宫腔形态恢复正常，宫腔无粘连及其他占位，宫内膜散在点状充血，临床治愈。继续坚持上述生活方式及健康管理。鉴于2021-3-9“评分”19分，考虑患者健康状态较前下降，督促患者一定要坚持自我管理、自我调整、严格避孕，直至“评分”达1分或0分再考虑试孕。2021-5-21电话随访：患者家中有事需要处理，不能及时复诊。2021-10-29电话随访：家中房屋装修，较忙碌，有持续服用左旋甲状腺素片，但未坚持良好的生活方式，准备忙完后回来复诊。

宫腔镜复查

有关宫腔粘连的确切发病机制尚不清楚，主要有纤维细胞增生活跃学说及神经反射学说以及其他与发病相关的因素：雌激素受体表达异常；子宫内膜干细胞增殖分化异常；宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；信号通路条件异常；粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应等。宫腔镜宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesion,TCRA）后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%-33.3%^[8]。目前IUA分离手术后宫腔再粘连的预防措施较多，包括宫内节育器、宫腔支撑球囊、生物胶类材料及促进子宫内膜再生修复的雌激素、新鲜羊膜或冻干羊膜、子宫内膜干细胞等。但这些仅在局部实施作用，效果并不尽如人意。

有关“宫腔粘连”传统认识与治疗的局限是仅仅盯住“宫腔粘连”这个病，而忽视了患上“宫腔粘连”这个病的“人”的有关情况。“宫腔粘连”只是表面现象，实质是患病的人的整体健康状态失衡了。我们采用女性健康状况的判断标准—阴道乳酸杆菌质量评分体系加以测量，发现本病例已不属于健康及正常人群，而是处于疾病（小病）状态。疾病状态下，有关IUA发病机制的上述种种假说应该确实存在。人体整体健康失调，局部各项功能一定是紊乱的，在此紊乱的基础之上又发生了创伤，宫腔粘连的发生就是必然的。其中牵扯的问题非常纷繁复杂，虽然，我们无法一一加以验证，但我们可以通过去除危险因素^[9]的健康管理，使人体整体恢复健康来达到使局部恢复协调，局部各项功能协调了，过度愈合或过度纤维化的结果-“宫腔粘连”就不会发生了。所谓的化繁为简。经过多年的临床观察与实践，我们发现生活方式、基础营养、基础代谢是影响人体健康的重要基石。而生活方式中，睡眠及运动管理尤其需要重视，基础营养包括膳食结构的管理与搭配、对营养性、缺铁性贫血及铁缺乏的关注与管理，基础代谢包括对甲状腺功能状况的关注与管理。该患者在影响健康的四大因素（睡眠、运动、营养、代谢）中，存在3种危险因素：睡眠时间段不佳、缺乏运动、基础代谢功能减退（低T3综合征：T3 1.26-1.07 nmol/L）。我们主要围绕她的3种危险因素进行纠正及管理，通过规定睡眠时间段、加强运动及针对低T3综合征给予补充小剂量甲状腺素在提升患者的代谢能力时，有利于提高患者整体的协调能力，促进患者恢复健康状态。传统的宫腔粘连分离术后是每半个月或一个月进行一次宫腔镜复查。此病例由患者的整体健康状态-“评分”决定宫腔镜复查的时机，减少了宫腔镜复查的次数，避免了过度治疗及无效治疗。该患者“评分”变化有波动，与其健康管理前的状态及自我管理的依从性有关，健康管理前的状态越好、自我调整的依从性越强，“评分”越稳定下降，获得健康状态所花费的时间越少。但在真实世界，有较多不可抗拒因素会影响患者的自我管理依从性。如患者家中发生变故等。本病例虽然第二次宫腔镜检查已提示宫腔粘连消失、宫腔恢复正常，但“评分”19分，显示其处于疾病状态，我们仍要求患者严格避孕，持续接受健康管理，直至达到正常状态（“评分”1分）、最好达到健康状态（“评分”0分）再试孕。毕竟患者宫腔粘连发生前曾有2次稽留流产病史。只有患者整体健康、生活环境稳定、和谐，生殖健康才可能实现。才可能减少或避免妊娠期并发症-稽留流产等的发生。毋庸置疑生殖健康是建立在整体健康的基础之上的。