导语
HRT带来的获益大于弊端，应至少使用至女性平均自然绝经年龄。
分享专家：金凤 主治医师
上海市第六人民医院
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亮点抢先看
患者反复情绪波动伴睡眠障碍长达一年，月经周期为18-50天，持续2-3天，月经量少。考虑患者年龄小于40岁，且激素测定提示促卵泡成熟激素（FSH）大于25 IU/L，临床诊断为早发性卵巢功能不全（POI），并给予雌二醇／雌二醇地屈孕酮2/10mg进行治疗。
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病例简介
患者是一名38岁女性，最近一次就诊时间为2021-12-28。
主诉：反复情绪波动伴睡眠障碍，症状长达一年。
既往史和家族史：无。
初潮年龄：12岁。
月经史：月经周期为18-50天，持续2-3天，量少。
生育史：
足月产次数（T）：1；
早产次数（P）：0；
流产次数（A）：1；
存活子女数（L）：1。
绝经相关症状：中度。
Kupperman评分：30分。
体格检查：
身高160cm，体重56kg，血压120/60mmHg，神情对答切题，无贫血貌。眼球无外凸，甲状腺未扪及结节。
妇科检查：
外阴阴道无异常。宫颈光，子宫中位，大小正常，内膜厚度3mm，回声均匀，右侧卵巢大小为21mm x 13mm x 10mm，左侧卵巢大小为13mm x 10mm x 9mm，未见窦卵泡。双附件未及明显肿块。宫颈人乳头瘤病毒（HPV）筛查、宫颈液基细胞学检查（TCT）未见明显异常。
乳腺检查：
乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）检查右乳3类，左乳2类。
其他辅助检查：
性激素检查结果：
卵泡刺激素（FSH）：31 IU/L
黄体生成素（LH）：17 IU/L
雌二醇（E2）：48 pmol
催乳激素（PRL）：4.5 nmol/L
孕酮（P）：2.2 nmol/L
睾酮（T）：0.46 nmol/L
抗缪勒氏管激素（AMH）：0.5 ng/ml
甲状腺功能正常，空腹血糖正常，血脂正常。颈动脉超声检查显示双侧颈动脉轻度硬化，未见明显斑块。
诊断结果：考虑患者年龄小于40岁，且一年前开始出现症状，激素测定提示FSH大于25 IU/L，诊断为POI。
治疗方案：
为了缓解患者的症状，降低骨质疏松和心血管疾病的发生率，应用雌二醇／雌二醇地屈孕酮2/10mg进行治疗。如果患者有生育需求，则可能需要借助体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET），另外需关注患者的心理健康问题。
点评专家：吴洁教授
南京医科大学第一附属医院
专家点评
根据《早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识（2016版）》、《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2018版）》的激素补充治疗（HRT）原则，女性40岁之前出现月经不规律或闭经4个月以上的POI患者，在无禁忌证的情况下，即可开始HRT，并建议持续治疗至女性平均自然绝经年龄。
在用药选择方面，建议选用天然或接近天然的雌激素及孕激素，以减少对乳腺、代谢及心血管等不利影响，有子宫的女性雌激素治疗时应添加足量足疗程的孕激素以保护子宫内膜。雌孕激素序贯治疗可采用雌二醇/雌二醇地屈孕酮2/10mg连续应用，中间不停药。此外，应嘱咐患者调整生活方式、平衡膳食、摄入维生素D和钙、维持适宜的体脂量、戒烟、避免接触生殖毒性物质等。
该病例的诊治较规范，诊疗过程中患者对长期应用HRT心存顾虑。对于这种情况，建议根据POI的激素治疗指南相关内容，充分与患者沟通，告知其HRT在POI的应用中可更多获益，较少风险，需要定期随访，并建议应至少使用至女性的平均自然绝经年龄（50岁左右）。在生育问题上，有5%的POI患者可自然妊娠；必要时可采取赠卵的IVF。