导语
55岁左右患者若不想再来月经，可使用连续联合方案进行激素治疗。
分享专家：冷红 副主任医师
浙江大学关爱女性健康公益基金讲师团讲师
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亮点抢先看
患者绝经一年，同时有失眠、心慌、耳鸣、全身酸痛等症状。经检查，心肺未见异常，子宫、乳腺正常。根据临床症状诊断为“围绝经期综合征”。根据围绝经期综合征应用绝经激素治疗的治疗原则，给予患者雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片1/10mg治疗。
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病例简介
患者为52岁女性，最近一次就诊时间为2022-06-16。
主诉：绝经一年，失眠，心慌，耳鸣，全身酸痛。
既往史和家族史：无特殊。
初潮年龄：13岁。
月经史：既往月经周期30天，持续7天；月经中量，规律。
生育史：
足月产次数（T）：1；
早产次数（P）：0；
流产次数（A）：2；
存活子女数（L）：1。
绝经相关症状：中度。
Kupperman评分：15。
妇科检查:
2021年7月7日，妇科检查显示子宫平位，形态未见异常，前后径约4.3cm，肌壁回声欠均匀，未见明显团块；子宫内膜双层厚约0.57cm，回声欠均匀，未见明显团块，宫颈可见较大约0.4cm囊性回声；彩色多普勒血流显像（CDFI）显示子宫内未见异常血流信号。
附件区查双侧卵巢显示欠清，右附件区可见大小约1.0x1.1cm囊性回声，左侧附件区未见团块。查盆腔显示子宫直肠陷凹内未见明显游离无回声。经超声诊断：1.宫颈纳氏囊肿；2.右附件区囊性回声。
2022年6月16日，腹部子宫附件彩超显示子宫正常大小，无压痛。
乳腺检查:
2022年6月16日，乳腺彩超显示双侧乳腺皮下层回声清晰，未见异常；乳腺腺体无明显增厚，层次清楚，内部回声呈增强与减弱相互间杂，分布不均，多方位扫查未见乳腺导管扩张，乳腺未见占位回声，CDFI未见异常血流信号。
其他辅助检查:
2022年6月16日，二维及M型超声测值结果如下：
主动脉根部（AO）：29mm
左房（LA）：30mm
右室（RV）：17mm
室间隔厚度（IVS）：8mm
左室后壁厚度（LVPW）：7mm
左心室舒张末期内径（LVIDd）：46mm
左心室收缩期内径（LVIDs）：28mm
多普勒测值结果如下：
二尖瓣口血流速度（MV-E）：110cm/s
MV-A：89cm/s
主动脉瓣口流速（AV）：148cm/s
肺动脉瓣口流速（PV）：100cm/s
心功能测值结果如下：
左心室射血分数（EF）：61%
每搏输出量（SV）：43ml
心脏左室短轴缩短率（FS）：32%
由检查结果可见各房室大小正常；主动脉及肺动脉内径正常；房、室间隔连续；室间隔及左室后壁厚度正常，二者搏幅正常；静息状态下未见室壁节段性运动异常；各瓣膜形态、结构未见明显异常；心包腔未见明显积液。
多普勒测值及CDFI检查可见三尖瓣少量反流[最大流速（Vmax）:203cm/s，压力阶差（PG）:16mmHg]，据此估测肺动脉收缩压约19mmHg，二尖瓣微量反流，余瓣膜区未见明显异常血流信号；心内未见明显分流；组织多普勒检查显示二尖瓣环舒张期运动频谱e＞a。
由此诊断患者：1.轻度三尖瓣反流；2.左心室收缩功能测值正常。
诊断结果:
因绝经一年，并有失眠、心慌等更年期相关症状，诊断患者为“围绝经期综合征”。
治疗方案:
根据围绝经期综合征应用绝经激素治疗的治疗原则，给予患者雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片1/10mg治疗。
点评专家：任慕兰教授
东南大学附属中大医院
专家点评
赞成该案例中的处理方案。
在用药禁忌方面，经检查，患者两侧卵巢基本萎缩，乳腺未见结节和明显增厚，子宫内膜双层厚度在0.6cm以下，未见宫腔内占位和双侧附件占位，除了三尖瓣的轻度反流未见其他异常，即该患者不存在使用性激素的禁忌症和慎用情况。由心脏彩超可见，患者左心室收缩功能、测量值均正常，至于三尖瓣反流情况，只需随访心内科即可。
在用药剂量方面，围绝经期综合征的激素治疗通常从小剂量启动，因此雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片1/10mg的方案完全可行。若后期患者的症状未见缓解，Kupperman评分仍在7分以上，则可根据情况考虑将方案升级为雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片2/10mg，或者每天增加半片戊酸雌二醇片。
在序贯治疗方面，从患者有月经到无月经的阶段，其激素治疗方案也应相应地作出变化。在55岁左右或之后，若患者不想再来月经，可以使用连续联合方案对患者进行绝经激素治疗。连续联合方案即每天服用半片白片、半片灰片雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片，最初改用此方案时，患者可能会出现非预期的出血，但这种情况实则并无大碍，若遇到出血情况，仅需停药3-5天，等出血情况停止便可继续使用该方案。此外，也可以适当应用中成药辅以调理。