既往史：2010年4月因“胎儿窘迫”在某乡镇医院行剖宫产术。2020年3月因“瘢痕子宫”我院行剖宫产，术中行双侧卵巢肿瘤剥除，术后病检回示：普通型交界性浆液性乳头状肿瘤。2021年6月因“左侧卵巢浆液性交界性肿瘤（复发）”在我院行腹腔镜大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+左附件切除+右卵巢探查+腹膜多点活检术，术后病检：（左卵巢）交界性浆液性乳头状肿瘤伴砂粒体形成。（左输卵管）局部见肿瘤组织。（前腹壁赘生物、子宫右前壁）见肿瘤组织非浸润性种植。（子宫左后壁切除物、膀胱腹膜反折处腹膜）纤维组织中见砂粒体。（右膀胱表面赘生物、右骶韧带表面赘生物、左、右侧髂窝腹膜、大网膜）未见肿瘤组织。（左右髂总、左右盆腔）淋巴结未见肿瘤累及（0/14）。

查体：生命体征平稳，营养中等，心肺（-），腹膨隆，耻骨联合上两横指见一长约14cm陈旧性横行手术瘢痕。专科情况：宫高35cm，腹围103cm，先露头，未衔接，胎心140bpm，胎方位LO，未扪及宫缩，骨盆外测量正常，宫口未开，胎膜已破，羊水清亮，胎儿估计体重3000g左右。

辅助检查：血常规、肝肾功能及肿瘤标志物等正常；腹部彩超未见异常；产科彩超：单胎头位，羊水指数10.1cm。

入院诊断：

入院后完善检查，于2023-01-15行经腹子宫下段剖宫产+探查术，术中见：子宫前后壁可见散在炎性渗出物，右侧输卵管及卵巢外观未见明显异常，左侧附件缺如，探查盆腹腔，肝脏、脾脏、膈肌、肠管、膀胱、腹膜表面光滑，未扪及包块及结节，大网膜缺如，嘱术后妇科定期随访。

1.概述：

妊娠期卵巢肿瘤的发生率从0.05%～2.4%不等，大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，交界性及恶性较少见。卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors，BOTs）是介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一组特殊类型的卵巢肿瘤，占卵巢上皮性肿瘤的15%～20%，主要组织学类型为浆液性和黏液性交界性肿瘤，子宫内膜样、透明细胞及Brenner交界性肿瘤等较少见，近年来呈现上升趋势，预后较好。

2.诊断：

妊娠期卵巢肿瘤绝大多数无症状，少数发生扭转或破裂，超声是最常用的诊断方法，非增强MRI检查在整个妊娠期是安全的，卵巢肿瘤标志物价值有限，重点是评估卵巢肿瘤性质、持续存在的可能性及出现并发症的概率，从而判断干预时机。

3.妊娠期卵巢肿瘤的处理策略：

需同时考虑孕妇和胎儿的情况，多数妊娠早期的卵巢肿瘤（＜5cm）会自行消失，若无症状多不需要处理，因此对于妊娠早期的卵巢肿瘤（5～10cm），只要其恶性风险不高且无急腹症表现，应鼓励期待治疗，密切随诊；而年龄大、无生育要求者可终止妊娠并行全面分期手术。孕中期，希望保留生育功能者，因孕中期流产率低于孕早期，建议行观察或手术探查，术后保胎治疗；无生育要求者可阴道引产后行全面分期手术。孕晚期，发现高度可疑的卵巢交界性肿瘤，考虑进展为侵袭性肿瘤的风险较低，妊娠晚期，手术操作空间狭小，手术难度增大，手术可以适当推迟到分娩后。

4.孕期监测：

考虑到妊娠期间卵巢交界性肿瘤的稳定性，期待治疗可作为在妊娠期间BOT复发和妊娠晚期孕妇首次怀疑BOT的情况下的安全选择，期间随访影像学指标及肿瘤标志物，待剖宫产（如果有产科剖宫产指征）时全面探查或者阴道分娩6周后重新评估。

4.1妊娠期卵巢肿瘤手术指征

妊娠期卵巢肿瘤出现以下情况时，需要考虑手术干预：高度怀疑为恶性肿瘤；伴发急腹症（如囊肿 扭转、破裂）；肿瘤直径＞10cm并持续存在；出现严重的合并症（如肾积水）；估计肿瘤会引起产道梗阻等。

4.2手术时机的选择

除非可疑恶性或出现急腹症，否则不宜在妊娠早期行卵巢肿瘤手术。妊娠早期由于胎盘未形成，维持妊娠所需激素主要来源于卵巢，手术明显会增加流产的风险。妊娠12周后胎盘形成，维持妊娠的激素逐渐过渡为胎盘来源，对卵巢的依赖性降低；妊娠24周以后，随着子宫的增大，手术导致不良结局的风险增加，因此妊娠中期（14～24周）是适宜的手术时机。

4.3终止妊娠时机

4.4手术方式的选择

生育期BOTs患者首选保守性手术，肿瘤局限于一侧时，首选单侧附件切除术；对侧卵巢外观无异常者不推荐活检；双侧BOTs，推荐双侧肿瘤剥除术，术中全面探查盆腹腔，留取腹腔冲洗液行细胞学检查，切除肉眼可见的可疑腹膜病变、粘连部位或腹膜随机多点活检。腹腔镜（有经验的医生）与开腹手术都可以选择，妊娠期手术的原则就是“不做大”。保留生育功能手术的BOTs患者完成生育要求后，根据BOTs的组织学类型、FIGO分期、保守治疗的手术方式以及患者的意愿，决定是否再次行补充性分期手术。

5.随访：

本例患者非常年轻，已行一侧附件切除及对侧卵巢肿瘤剥除，且本次剖宫产手术探查盆腹腔未见异常，分期早，且即使复发时大多数仍为交界性肿瘤，预后好，故可选择定期随访。值得注意的是，卵巢交界性肿瘤虽不是癌，但有低度恶性潜能，有复发可能，复发的风险随分期升高而增加，术后需要进行10年以上的长期随访。