鹿群教授推荐

移植整倍体胚胎是IVF-ET成功的关键。植入前非整倍体检测（PGT）技术发展使这项用于阻断遗传疾病发生的技术，逐渐用于筛选整倍体胚胎，并广泛用于临床。据2018年美国CDC生殖诊所成功率报告，有37.7%周期使用了PGT。PGT技术真的能让所有的患者获益吗？为了阐明这一问题，山东大学陈子江教授团队，在年轻的患者中开展了关于使用PGT是否提高累计活产率的大样本研究，发现使用PGT技术的累计活产率低于常规IVF患者的，差异无统计学意义。因此，在常规进行IVF-ET助孕的患者中使用PGT技术受到质疑。PGT技术中，囊胚的活检对胚胎生存能力的影响可能比我们想象的严重，胚胎嵌合现象可能导致人们对胚胎生存能力的错误判断等，这些都值得临床上深思。科技创新如IVF-ET使世界上数百万家庭受益，生殖医学是关系子孙后代、人口质量的事业，进行负责任创新是非常必要性。期待未来有新的无创性胚胎评估方法出现，将IVF-ET成功进一步提高，造福社会。

【简述】

研究背景：在体外受精过程中，选择最佳胚胎进行移植可提高每次移植的活产率。非整倍体与着床失败和自然流产相关；胚胎植入前非整倍体遗传学检测有可能提高治疗成功率。通过胚胎植入前非整倍体检测（preimplantation genetic testing for aneuploidy, PGT-A）选择胚胎有望改善第一次胚胎移植后的妊娠结局。然而，与常规体外受精（in vitro fertilization, IVF）相比，PGT-A可否提高累积活产率仍不确定。

研究目的：探索PGT-A是否能够提高累积活产率。

研究方法：这是一项多中心、随机对照试验，研究对象为年龄20~37岁，并且有≥3枚优质囊胚的不孕症女性。主要结局是随机分组1年内最多3次胚胎移植后的累积活产率。假设PGT-A组的累积活产率不比常规IVF组高出7%以上，也就是常规IVF与PGT-A相比的非劣效性界值为7%。

研究分组：共计1212例患者被随机分组，每组606例。将研究对象随机分配至PGT-A组或常规IVF组，PGT-A组通过二代测序筛选出3枚囊胚，常规IVF组按照形态学评分选择3枚囊胚，之后依次进行单囊胚移植。

研究结果：两组的产科和新生儿并发症及其他不良事件的发生率相似。两组累积活产率相似：PGT-A组和常规IVF组移植活产的胚胎数分别为1.2±0.4和1.3±0.6。PGT-A组累积临床妊娠丢失率为8.7%，常规IVF组为12.6%（绝对差异，-3.9个百分点；95%[CI]，−7.5至0.2）。PGT-A组和常规IVF组活产人数分别为468 (77.2%)和496 (81.8%) (绝对差异，-4.6个百分点；95% [CI]，-9.2至-0.0，P<0.001)。

研究结论：本研究发现传统的IVF治疗并不劣于PGT-A，且在预后较好的病例中，累积活产率更高。

参考文献：

Yan J, Qin Y, Zhao H, et al. Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy. N Engl J Med. 2021;385(22):2047-2058. doi:10.1056/NEJMoa2103613

点评专家简介

博士、教授、主任医师，博士生导师

首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主任

2005年获山东大学妇产科学博士学位。研究方向：生殖医学

一直从事妇产科、生殖医学的临床工作。研究领域涉及促排卵方案优化如卵巢储备功能下降、卵巢反应低下和高龄女性的助孕治疗，子宫内膜异位症的助孕治疗，多囊卵巢综合征的助孕治疗等；反复流产、反复种植失败等生殖免疫相关疾病诊断、治疗；受精机制、卵母细胞激活研究；肿瘤生育学；环境内分泌干扰剂对女性生殖功能的影响；促排卵方案优化等方面。近年来，以第一作者或通讯作者发表学术论文50余篇，其中SCI文章16篇，近5年来发表JCR一区文章7篇。出版或参与出版著作17部，主译2部，主编1部。获得国家发明专利2项、实用新型专利1项，软件著作权1项。主持国家自然科学基金1项、北京市科技计划项目-首都临床特色研究2项，参与国家重点研发计划1项，参与国家自然科学基金多项。

学术兼职

中华预防医学会生殖健康分会不孕不育防治组副组长。北京医师协会妇产科专科医师分会常务理事。北京中西医结合学会生殖内分泌专业委员会常务委员。中国生理学会生殖科学专业委员会。北京医学会妇产科专业委员会委员。中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会委员。北京中西医结合学会生殖专业委员会委员。北京女医师协会妇产科专业委员会委员。

《中国生育健康杂志》编委、《实用妇产科杂志》编委、《中华临床医师杂志（电子版）》编委、《中国妇产科临床杂志》编委。

译者简介

李杨杨 医师 

首都医科大学附属北京朝阳医院

首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心住院医师，北京大学第三医院生殖医学中心医学博士。主要研究方向为不孕症。