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NO.90更年期综合征病例分析及探讨
2021-11-04
来源:中国人民解放军联勤保障部队第900医院
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病例展示

患者情况:患者:林某,女,56岁,初诊2020年8月

 

主诉:停经4年,反复阴道炎2年

 

现病史:患者以往月经规律,19岁初潮,7天/30天,量中,无痛经,最后一次月经时间:2016年10月。停经4年,潮热乏力等更年期症状持续3年余,反复阴道炎,治疗后好转,停药后复发。未服用任何药物。

 

既往史及家族史:无特殊;22岁结婚,1-0-4-1,于1988年足月顺产1男,人工流产4次,工具避孕。

 

体格检查:身高161cm,体重51kg,BMI:19.68kg/m2;营养中等,甲状腺无肿大。妇科检查:外阴婚产式;阴道通畅、粘膜光滑,分泌物黄色,量中;宫颈光滑、萎缩;子宫体前位,萎缩,质软,无压痛;双侧附件扪及肿块,无压痛。

 

辅助检查:血常规、凝血功能、肝功能正常、血脂、血糖正常。血HCG阴性。阴超:子宫大小44mm×36mm×36mm,内膜线状,子宫肌瘤最大径线14mm×13mm;附件区未见异常。

 

诊治经过

初步诊断:

1.绝经综合征 

2.阴道炎

 

治疗经过:

第一次就诊因外阴瘙痒、白带异常就诊,查白带常规检查提示:清洁度III度,给予洁尔阴洗液温开水稀释后坐浴,阴道塞保妇康栓一片,连续用7天;

 

一个月第二次就诊,诉用药后好转,停药后复发。除了洗液和塞药,开了红丽来结合雌激素乳膏外涂外阴及阴道,一天一次,1周后改成隔日一次,再改成一周2次。

 

第三次就诊是2个月以后,仍诉阴道不适,用药后好转,停药后反复。近半年无同房。于是和患者沟通,追问患者无抽烟史、无血栓史,无其他病史,建议绝经激素治疗。给予问诊及检查,改良Kupperman评分为27分,属于中度。于2021年2月份开始服用芬吗通1/10,一天白片一天灰片,交替吃。患者诉吃了10天,诉乳房胀痛,坚持几日,无法忍受,改成每天服用半片交替吃,乳房胀痛症状明显改善,坚持服用2个月后,阴道炎症状完全消失。

治疗心得

1.围绝经期女性50%~80%会出现血管舒缩症状,表现为潮热,盗汗等;精神症状包括失眠,易怒,抑郁等;衰老症状包括皮肤松弛褶皱,性交疼痛等。84%的女性会至少经历一种典型的绝经相关症状。其中有12%-15%的绝经女性会出现阴道干涩、疼痛、性交不适、尿频尿急等泌尿生殖道萎缩症状。

 

绝经虽然是自然现象,但如不及时治疗,对女性健康影响重大。绝经后因雌激素缺乏易致骨质丢失及心血管疾病风险明显增加,主要表现为:冠心病、脑卒中等。

 

该患者已经绝经5年,潮热出汗症状3年了,熬过去了。其主要症状表现为反复阴道炎,阴道局部用雌激素并没有完全改善症状。

 

女性在60岁以前、绝经10年内是绝经激素治疗(MHT)的「窗口期」,在此阶段开始使用MHT,获益最多、风险最低、最安全。

 

2.该患者改良Kupperman评分为27分,属于中度。绝经5年,尚在MHT的窗口期。有适应症,做了一系列的检查,无禁忌症。彩超检查提示有子宫肌瘤,不大,14mm×13mm,属于慎用情况。慎用并非禁用,指南指出:对于肌瘤<3cm,安全性较高。对肌瘤而言,雌激素口服比经皮更安全。对于子宫肌瘤MHT的患者要加强超声检查的随访次数,隔3个月复查一次,如果肌瘤增大不快,可以继续观察,如果增大得比较快,停药即可。

 

3.关于采用个体化选择MHT的方法和途径,该患者年龄偏大,55岁,绝经已经5年,有子宫肌瘤,与患者沟通后,患者不想来月经,给予雌、孕激素连续联合或者替勃龙。由于我院没有替勃龙,所以用了芬吗通1/10,一天白片一天灰片,交替吃。在治疗10天,患者诉乳房胀痛,改成每天服用半片交替吃后症状缓解,阴道炎没有复发。这样的用法用量,芬吗通的价格比替勃龙更经济。

 

4.对子宫肌瘤来说,MHT可能会使肌瘤增大。这里,我要说明一下,MHT所含的雌激素剂量建议使用最低有效剂量,比绝经前来月经时的雌激素水平低很多,因此MHT后大多数肌瘤不会有明显增大,只是缩小的速度会减慢。该患者服用芬吗通3个月、半年复查一次。更年期症状缓解(K评分)半年已降至5分,骨密度检查无下降,复查血脂基本正常,体重无变化。说明芬吗通可以有效调节LDL-C和HDL-C,不增加体重,并不引起向心性肥胖。超声检查子宫肌瘤无增大。目前患者还在继续服用,依从性非常好。

 

5.因此,对于MHT治疗过程中一定要定期随访和评估,根据治疗反应和对 MHT 的期望变化更改治疗方案,调整药物用量,尽可能地采用针对个体的最低有效剂量。

 

绝经激素补充疗法可改善围绝经期雌激素缺乏所引起的相关症状,还可减少围绝经期患者糖尿病及高血压的发病,延缓泌尿生殖道萎缩,且还可预防发生骨质疏松,对于围绝经期及绝经后的女性健康都是有益的。

 

【参考文献】

1.Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 3975-4011.

2. 程晓利. 芬吗通和替勃龙治疗围绝经期综合征临床效果分析[J]. 中国计划生育学杂志,2018,26(6):471-473,482.

3.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南.2018年.


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