2022-01-25
作者：潘萍
来源：妇产科网
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王某，女，30岁。
主诉：产后闭经2+年
现病史：患者13岁初潮，既往月经规律，7/28-30。G1P1A0，2018年10月孕足月剖宫产，无产后大出血史，2019年11月停止哺乳，产后一直没有月经来潮。2020年3月外院性激素检查：FSH=5.09mIU/ml，LH=2.35mIU/ml，PRL=156.08mIU/l，E2=61pmol/l，T=0.46nmol/l，B超检查示双侧卵巢多囊样（PCO）改变，口服糖耐量检查（OGTT）示糖耐量受损，外院诊断为多囊卵巢综合征（PCOS），曾予二甲双胍和口服避孕药治疗，第一个周期有撤退性出血，量少，后再用药无撤退性出血，LMP：2020-7-9；用二甲双胍和利拉鲁肽二个月后体重减轻约5公斤，但仍闭经，且停药后体重反弹。2020年11月查甲状腺功能：TT3=0.69nmol/l，TT4=64.18nmol/l，FT3=1.97pmol/l，FT4=10.31pmol/l，TSH=0.764 uIU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体（-），诊断为甲状腺功能减退，予优甲乐治疗，后出现双眼睑下垂，予新斯的明治疗。2021年1月复查性激素：FSH=4.48mIU/ml，LH=1.26mIU/ml，PRL=268.2mIU/l，E2=99.33pmol/l，T＜0.087nmol/l，复查OGTT仍示糖耐量受损，泌尿系和腹部彩超检查无异常，外院内分泌科疑诊为垂体功能减退症，行垂体MRI检查未见异常。2021年3月外院查促肾上腺皮质激素（ACTH）0.42pmol/L，8AM皮质醇20.30ug/dL，胰岛素样生长因子-1=243ng/ml，生长激素0.86ug/L。2021年4月查AMH 7.95ng/ml。患者自觉双腿乏力、疲乏、多梦。因反复多科辗转就诊未见明显疗效，为进一步诊治，外院同行于2021-4-25介绍患者来我院杨冬梓教授专家门诊就诊。
月经婚育史：详见现病史。
既往史：2013年行右膝关节半月板手术，2020年4~6月和2021年3月因青光眼行手术治疗。
个人史和家族史：无特殊。
体格检查：血压114/73mmHg，身高169.5cm，体重69kg，BMI 24.02kg/m2。腰围102cm，臀围101cm，腰臀比1.02。体型为向心性肥胖，全身皮肤菲薄，双手臂及双下肢胫前多处皮肤瘀斑。双眼睑稍浮肿，呈满月脸，水牛背，腹部及大腿根部见多处皮下宽大紫纹，无痤疮，无多毛。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，双附件区未扪及异常。
初步诊断：1.继发性闭经查因（低促性腺激素性腺功能不足，HH）；2.皮质醇增多查因：库欣综合征？3.糖耐量受损；4.甲状腺功能减退。
