梅格斯综合征(Meigs)综合征是一种少见的妇科合并症,患者就诊时通常具有盆腹腔大肿物、合并胸腹水的症状,让我们迅速联想到了卵巢恶性肿瘤的可能性,殊不知,它其实只是一只“披了狼皮的羊”。
第一部分:病历及思考
病例线索1
患者女性,67岁
主诉:腹胀伴胸闷憋气1个月,发现盆腔肿物5天。
现病史:患者1个月前无明显诱因出现腹胀伴胸闷憋气,5天前就诊于当地医院,查妇科超声提示盆腔肿物,直径约15cm,伴大量腹水,诊断为:盆腔肿物并腹水。患者为求进一步治疗来我院。
月经及生育史:自然绝经10余年,G2P2,足月顺产2次。
既往史及家族史:既往体健,家族史无特殊。
妇科检查:双合诊:已婚经产型外阴,阴道通畅,宫颈萎缩、光滑,盆腹腔偏右侧可触及一个直径约15cm实性包块,边界较清,质硬,活动度可。因腹水较多子宫及对侧附件触诊不满意。三合诊:子宫及双附件同双合诊检查,子宫直肠窝空虚,未触及结节。
初步辅助检查:
1、血常规结果提示:白细胞:11.00*109/L,余大致正常,生化全项:白蛋白:22.1g/L,余大致正常。凝血功能、尿常规等常规化验检查未见明显异常,心电图、腹部超声未见明显异常。
2、盆腔超声提示:右下腹可见一直径约15cm低回声实性包块,边界清,其内未见明显血流信号,下腹部肠间隙可探及大片状液性暗区,最深处约12cm。
3、胸盆腹CT结果示:两侧胸腔积液,右侧显著,下腹部、盆腔可见直径约15cm团块状囊实性混杂密度影,考虑卵巢来源,腹盆腔积液。