NO.146 潮热出汗、喜怒无常，竟是因为要绝经了？

亮点抢先看患者既往无慢病史及乳腺癌家族史，近半年月经紊乱，且伴有潮热出汗1月余、心烦易怒等情况。激素检查结果提示该患者卵泡生成素（FSH）偏高，睾酮（T）偏低，经评估为围绝经期综合征，但为过早绝经，有绝经激素治疗（MHT）适应证，排除禁忌证后，建议选用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg。病例简介患者为42岁女性，最近一次就诊时间为2022-06-26。主诉：潮热出汗1月余。既往史和家族史：无高血压、糖尿病等病史，否认乳腺癌家族史。初潮年龄：15岁。月经史：月经规则，周期28-30天，末次月经为2022-06-05。量中，7天净，无痛经史。近半年月经紊乱，周期延后，量较前减少，伴潮热出汗，夜寐欠佳，心烦易怒。生育史：足月产次数（T）：1；早产次数（P）：0；流产次数（A）：1；存活子女数（L）：1。绝经相关症状：中度。 Kupperman评分：16。妇科检查：患者性激素检查结果如下：卵泡刺激素（FSH）：42.24mIU/mL；促黄体生成素（LH）：28.17 mIU/mL；垂体泌乳素（PRL）：254.99 μIU/mL； T＜0.24 nmol/L；雌二醇（E2）：96.8 pmol/L；孕酮（P）：＜0.67 nmol/L；抗缪勒氏管激素（AMH）＜0.07 ng/mL。患者子宫彩超检查结果显示：子宫长59mm，子宫宽46mm，子宫前后径43mm，宫颈大小为28mm*26mm；宫颈形态椭圆形，左侧卵巢为26mm*15mm，右侧卵巢显示不清；节育环位置居中；子宫大小形态正常，包膜线光整，宫波回声显示清晰，测内膜厚度7.5mm；底前壁见一个范围约20*17*10mm低回声区，境界清晰，形态规则，内部回声欠均匀；病灶内未见明显血流信号；子宫直肠窝未见明显液性暗区。子宫彩超检查提示宫区实质灶（子宫肌瘤可能）。乳腺检查：患者乳腺彩超检查结果显示其双侧乳房乳腺组织结构稍增粗，右侧乳腺2点A区见一个大小约4x3cm混合回声，境界清晰，形态规则，内部回声欠均匀，病灶内未见明显血流信号。超声提示患者右侧乳腺结节灶，BI-RADS3类。其他辅助检查：患者肝肾功能检查显示，丙氨酸氨基转移酶偏低，为5.7 U/L；总胆固醇偏高，为6.53 mmol/L。诊断结果：患者既往月经规则，近半年出现月经紊乱，伴潮热出汗、心烦易怒等不适，结合性激素检查提示卵巢功能衰退，考虑为围绝经期综合征。