卵巢癌手术之心隔角淋巴结切除

卵巢癌的手术质量与疗效直接相关，对于晚期卵巢癌而言，手术切除后残留病灶程度决定了预后。由于卵巢癌发病隐匿，不易早期诊断，很多患者发现时肿瘤已发生广泛转移，部分患者就诊时就已经表现胸水，存在胸腔病灶，分期归为IV期，研究显示与Ⅲ期患者（病灶局限于腹腔）相似，Ⅳ期患者的预后与残留灶大小呈负相关。德国妇科肿瘤卵巢癌协作组（AGO‑OVAR）的一项研究中，对573例Ⅳ期卵巢癌患者进行的分析显示，初次肿瘤细胞减灭术只有达到R0（手术后无病灶残留）患者的生存显著改善，残留灶0.1~1cm与残留灶>1cm患者的生存相似，三者的中位OS分别为54.6、25.8 和23.9个月。这个研究提示：我们对于胸腔有病灶的IV期卵巢癌，如果腹腔手术能做到无病灶残留状态，就不应该止步于腹腔，胸腔病灶的切除也是努力的方向，争取切除胸腔病灶，以使肿瘤细胞减灭更彻底。在晚期卵巢癌中，淋巴结转移率高达48%~75%，心膈角是常见的淋巴结转移部位之一。心膈角淋巴结，也称为膈上淋巴结或心旁淋巴结，位于心脏和膈肌之间夹角的最底部。卵巢癌患者术前影像学检查提示增大的心膈角淋巴结可能为转移病灶，特别是伴有上腹部广泛及膈肌转移的患者。心膈角增大的淋巴结在切除时手术空间有限，操作不当存在损伤胸膜、心包及大血管的可能，术后也易出现胸腔积液、肺部感染等相关并发症，是目前卵巢癌肿瘤细胞减灭术的难点。心隔角淋巴结切除可以经膈肌切除也可以经胸腔镜切除。如果膈肌本身有病灶，经膈肌切除更方便些，无需变换体位。 2022年JGO杂志Sang-Yoon Park团队报道了一例晚期卵巢癌心隔角淋巴结清扫的视频文章。一例60岁晚期卵巢癌患者，术前CT显示腹腔多发种植病灶，心隔角区右前方，右侧方，右后方及左前方有肿大淋巴结。妇科联合普外科实施子宫双附件，大网膜，右侧膈肌，膀胱表面切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。腹腔手术实现R0后，胸科医生实施经腹经膈肌心隔角区淋巴结清扫术。