NO.156 当内异症之痛遇上妊娠意愿，何去何从?

病史介绍患者，冯某，30岁，因“经期延长伴痛经渐进性加重2年，发现盆腔包块1年”于2021年10月21号入住武汉协和医院妇科。现病史：患者LMP2021年10月10日，既往月经规律，11岁月经初潮，3-5/28-30天，量中，无痛经。近2年出现经期延长，表现为经后阴道少量出血3-4天，总经期持续7-8天干净，周期及经量无明显改变。伴痛经，呈渐进性加重，经期第一天程度最重，向腰骶部及大腿呈放射性牵扯痛，需口服止疼药，影响生活工作，VAS评分5-6分。发现右附件囊肿1年，最开始包块大小约4.1cm*3.2cm*3.6cm，口服中药观察包块逐渐增大，2021年10月21日复查包块大小约5.2cm*5.7cm*7.1cm。门诊遂以“盆腔包块性质待查：巧克力囊肿？”收治。起病以来，患者精神，饮食、睡眠正常，二便如常，体重体力无明显下降。既往史：既往体健，否认手术外伤史，否认肝炎、心脏病、糖尿病等疾病史，否认食物药物过敏史，无输血史。月经婚育史：月经初潮11岁，7-8/28-30天，量中，痛经中度，需口服止疼药。已婚，G0P0，有生育要求，但未避孕未孕8个月。家族史：父母体健，否认家族遗传疾病史。专科查体：外阴：已婚未产型；阴道：通畅；宫颈：充血，中度糜烂，右侧骶韧带稍增粗，后穹窿未及明显触痛结节；子宫：前位，常大，活动度可，无压痛。附件：右侧附件区可及囊性包块，鹅蛋大小，位于子宫后方，轻压痛，边界尚清楚，三合诊与子宫后壁有粘连，活动度欠佳。辅助检查： 2021月10月12日，性激素检查（月经第3天）：LH 5.42mmol/l，FSH 4.22mmol/l，E2 21.1ng/ml，P 0.24ng/ml，AMH 3ng/ml。男方精液常规检查基本正常。 2021年10月21日，经阴道妇科超声探查（经后3天）：子宫体切面大小为长：6.2cm，宽：5.5cm，前后径：5.3cm，形态正常，肌壁光点分布尚均匀。右卵巢内见5.2cm*5.7cm*7.1cm囊性灶，其间可见细密集光点分布。左附件区未见明显异常回声。内膜回声不均，宫腔中上段见1.0cm*0.9cm*0.6cm高回声。CDFI：盆腔未见异常血流信号。影像学结论： 1.右附件囊肿性质待查：巧克力囊肿？ 2.子宫内膜高回声性质待查：内膜息肉？ 2021年10月22日，CA125 72U/ml。初步诊断： 1.附件囊肿性质待查：子宫内膜异位囊肿？ 2.宫腔高回声性质待查：子宫内膜息肉？ 3.继发性痛经。诊断依据： 1.病史：经期延长伴渐进性加重痛经。 2.查体：右侧附件区可及囊性包块，鹅蛋大小，位于子宫后方，轻压痛，边界尚清楚，三合诊与子宫后壁有粘连，活动度欠佳。 3.辅助检查：B超提示：右卵巢内见5.2cm*5.7cm*7.1cm囊性灶，其间可见细密光点分布。左附件区未见明显异常回声。内膜回声不均，宫腔中上段见1.0cm*0.9cm*0.6cm高回声。CA125 72U/ml。