NO.162 青春期月经疼痛逐渐加重，注意可能是子宫内膜异位症！
2023-10-14
作者：邹杰
来源：妇产科网
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患者，杨**，女，45岁，已婚，于2022年3月28日来中日友好医院就诊。
主诉：
经期腹痛重10余年，渐进性加重3年。
现病史：
既往月经规律，14岁月经初潮，5/30，经量正常，痛经轻度，能忍受。2006年开始经期需口服止痛药芬必得缓解疼痛。近3年痛经逐渐加重，口服止痛药效果欠佳。2019年痛经加重，口服止痛药得不到缓解，曾经就诊多家医院，口服中药治疗，缓解不明显。2020年4月-9月期间，曾行GnRHa治疗，患者打针期间闭经，但是每于经期时间仍有腹胀和腹痛及腰痛，患者自觉打针效果欠佳，未继续打。之后再次寻求中药治疗，效果不佳。患者自患病以来，无畏寒发热、无恶心、呕吐、大小便正常。否认性交痛。
既往史：
2006年宫外孕休克开腹行左侧输卵管切除术，之后多年未避孕未孕。否认食物、药物过敏史。
月经史：
初潮：14岁，经期5天，周期30天左右，偶有经期延长10余天的情况，量中，有血块，痛经明显，末次月经：2022年3月2日。
婚育史：
已婚，G2P0，1998年药物流产一次，2006年宫外孕休克开腹行左侧输卵管切除术，之后多年未避孕未孕。
家族史：
无特殊。
体格检查：
血压125/70mmHg，脉搏：75次/分，体温：36.8℃，呼吸：20次/分，身高：163cm，体重：60kg，BMI：22.6kg/m2，内科查体无特殊。
专科查体：
外阴：已婚型，阴道：通畅，宫颈：光滑，宫体：前位，质中，大小正常，双侧：未及异常。三合诊：后穹窿未及触痛结节。
辅助检查：
2022-4-18日患者预约超声检查：
子宫形态规整，表面光滑，宫体大小4.7cm*4.7cm*3.7cm，宫腔呈“Y”形，自宫底水平至宫颈内口水平宫腔内可见低回声分隔，内膜厚度约1.0cm，子宫肌层回声欠均匀，可见多发低回声，较大者约1.9cm*2.2cm，边界尚清，形态尚规则。CDFI：周边及其内可见血流信号。双侧附件未见明显异常回声。超声印象：1、子宫肌瘤 2、纵膈子宫可能。
2022-4-25日血液检查结果：肿瘤标记物CA125：9.73U/ml。
诊断
1. 子宫内膜异位症
2. 子宫肌瘤
3. 纵膈子宫
4. 痛经
