NO.163 病例分析室 | 子宫内膜异位症合并不孕，如何有效管理及诊疗？
2023-11-20
作者：妇产科网
来源：妇产科网
浏览量：8929
性别：女 年龄：25岁 就诊时间：2021.12.28
主诉：继发不孕2年余，发现卵巢囊肿1年余，右下腹部疼痛1个月
现病史：
平素月经规律，5-6/28-30天，量中，有痛经，VAS评分3-4分。未避孕未孕2年余，规律性生活，监测排卵正常，丈夫精液分析正常。1年余前于我院查彩超提示右附件区囊性包块约3cm，内可及细密光点，CDFI未见明显血流信号，考虑巧囊可能；CA125：25 U/mL。建议积极备孕，定期复查，囊肿逐渐增大。1月前患者出现经期下腹痛，以右下腹为著，伴腰酸，月经过后稍有缓解，无性交痛、无血尿及黑便。于我院复查彩超结果提示：右附件99mm*70mm囊性包块（巧克力囊肿？），CA125：45.42 U/mL，建议手术，遂入院。患病来饮食、睡眠、大小便、体重、体力无明显变化。
既往史：无特殊。
个人史：无特殊。
月经生育史：LMP 2021.11.20，月经量中等，经色暗红，有痛经，VAS评分3-4分。孕1产0流1，4年前人工流产1次。规律性生活，未避孕未孕2年余。
家族史：父母体健，1姐曾患“腹壁内膜异位症”，1弟体健，否认有家族性遗传病史。
妇科检查：
外阴：发育正常，阴毛女性分布；
阴道：畅，容二指，分泌物不多；
宫颈：光滑，常大，无触血，无举痛；
宫体：后位，大小正常，活动度欠佳，无压痛；
双附件：左侧附件区未及异常，右附件区可及大小约10cm囊性包块，无明显压痛，活动度差。
三合诊：直肠黏膜光滑，未触及结节，指套无血染，双侧骶韧带无明显增粗。
辅助检查：
三维阴超（2021.11.29日，本院）：右附件区可及范围约99mm*70mm囊性包块，内可及范围约86mm*66mm无回声，内透声差，可及细密光点，CDFI未及明显血流信号。右附件区另可及范围约47mm*32mm无回声，周边可及少量血流信号。
盆腔MRI：右附件区可见大小约88mm*65mm的肿物，呈短T1混杂短T2信号，其内信号欠均匀。
诊断：
1.右附件区混杂T1高T2低信号肿物，子宫内膜异位囊肿首先考虑。
2.右附件区T1低T2高信号肿物，卵巢囊肿？黄体血肿？
