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NO.164 病例分析室 | 妊娠合并地中海贫血?这几个诊疗要点产科医生要知道!
2023-12-01
作者:妇产科网
标签:
妊娠期并发症
  
来源:妇产科网
浏览量:5599
患者,女,28岁,已婚,G3P2,因“胚胎移植术后34+2周,核实孕周36+5周,要求待产”入院。 现病史: 患者平素月经规律,2022年11月23日因不孕于××医院植入1枚3天鲜胚,胚胎移植术后两周行B超检查提示宫内单活胎。孕8周有恶心、呕吐等反应,无阴道流血、流液,无毒物、特殊药物、射线接触史。孕10周检查HGB:62g/L,PLT:176*109/L,其余指标正常,因患者有α-地中海贫血病史,故予以输血治疗,纠正贫血。孕12周超声提示胎儿NT测值正常。孕12+3周建卡并且定期产检。孕期未行早期唐氏筛查,中期唐氏筛查提示21-三体高风险(1/36),行羊水穿刺染色体微阵列分析未见明显异常。孕期OGTT、肝肾功、心电图、心脏彩超未见明显异常。患者孕期血红蛋白反复波动于50-68g/L之间,多次输血治疗,并因病情危重于孕20+5周医院组织多学科会诊,孕妇及家属慎重考虑后决定继续妊娠。孕35+4周复查HGB:80g/L,ABO血型外抗体效价:1024,我院针对性彩超检查结果提示:胎儿无水肿征象,但胎儿腹围为同孕周胎儿的9.1%,胎儿估计体重约2138g,为同孕周胎儿的6%,考虑胎儿生长受限,因孕周接近足月,故收入院拟终止妊娠。孕期精神食欲尚可,大小便正常,体重增加约10KG。 既往史: 否认肝炎、结核或其他传染病史,预防接种史不详,无过敏史,无外伤史。2015年患者孕32周因 “先兆早产,患者及家属要求”于××医院行急诊剖宫产分娩壹活男婴,体重1600g,新生儿因“肺部发育不全”于出生后7天夭折;2021年因“胆囊结石”于××医院行“腹腔镜下胆囊切除术”,2022年因 “继发不孕”于××医院行“宫腹腔镜输卵管疏通术”。患者2016年诊断为α-地中海贫血,其配偶检查未见明显异常。既往有桥本氏甲状腺炎病史,定期于内分泌科随诊,定期监测甲功,未见明显异常。 个人史: 长期居住于原籍,自由职业者,未到过牧区及疫区,无冶游史,无吸毒史,无吸烟史,无饮酒史。 月经婚育史: 初潮12岁,平素月经周期规则,周期28-30天,经期5-6天,经量正常,无痛经。末次月经:2022年11月08日。24岁结婚,配偶体健,无离异、再婚、丧偶史。2014年足月阴道分娩壹活男婴,体重2550g,因“新生儿溶血性黄疸”产后5天死亡;2015年患者孕32周因“先兆早产,患者及家属要求”于××医院行急诊剖宫产分娩壹活男婴,体重1600g,新生儿因“肺部发育不全”于出生后7天夭折。既往两次新生儿夭折均未行遗传学检查。 家族史: 父母及姐妹体健,自诉无家族史及遗传病史。 体格检查: T:36.8℃ P:85次/分 R:20次/分 BP:108/65mmHg HR:85次/分。身高:154cm,体重:54.5Kg,BMI:22.98Kg/m2,无皮肤巩膜黄染,心肺查体未查见异常。脾脏肋下可触及,腹部膨隆,下腹壁可见一长约12cm陈旧性横行瘢痕。 专科查体: 宫高:32cm,腹围:93cm,胎方位:ROA,胎心:140次/分。坐骨结节间径8+cm。无明显宫缩。阴查:先露头,S-3,宫颈管居后位,质硬,消退20%,宫口未开,内骨盆未查见异常。 辅助检查: 2023-07-13 我院产前诊断胎儿针对性彩色多普勒超声检查胎位:ROA 胎盘:附着子宫后壁;厚度:3.4cm:成熟度:0+1级。羊水深度:5.3cm,脐动脉血流S/D=2.7,有胎心胎动,胎儿心率:133次/分,心律齐。胎儿结构的超声描述:胎儿脊桂:椎体排列整齐,皮肤回声连续。胎儿心脏:四腔心切面显示。双顶径(BPD):8.25cm(约孕33+1w,-1.7SD) 头围(HC):30.03cm(约孕33+2w,-2.5SD) 股骨长(FL):6.42cm(约孕33+1w,-1.SD)腹围(AC):29.22cm(约孕33+2w,5.7%) EFW=2142士313g(约孕32+6w,5.5%) 头颈部:颅骨强回声环:完整;脑中线居中;双侧脑室:显示:双侧丘脑显示;小脑形态无明显异常,颈部可见,频后凹池未见明显增大。胎儿胸腹腔、心包未见积液,皮肤未见水肿。 2023年7月21日HGB:61g/L,WBC:6.0*109/L,MCV:80.8fL,MCH:21.0pg,MCHC:260.0g/L,PLT:225*109/L,凝血功能正常,ABO外抗体效价为1024。肝肾功及电解质均正常。心电图正常。

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