2023-12-03
作者：刘哲颖
来源：妇产科网
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一般情况：周*，女，25岁，于2022.3.17入我科治疗
主诉：痛经进行性加重5年，发现双侧卵巢囊肿7月
现病史：
5年前无诱因出现痛经，伴随腹胀、恶心、呕吐、腰痛，不伴随阴道流液、眩晕等症状，未在意，自诉不规律口服布洛芬胶囊，服用后痛经可缓解。后痛经进行性加重，7月前当地医院就诊，查彩超示：子宫内膜稍前移伴子宫后壁回声不均，双侧附件囊实性回声（考虑巧克力囊肿）（右侧附件见大小约21mm*17mm，20mm*15mm囊实性回声，左侧附件见大小约51mm*50mm、39mm*29mm囊实性回声）。患病来神志清，精神可，饮食、睡眠、大小便、体重无明显变化。
既往史：
体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史。
个人史：
无特殊。
月经生育史：
初潮13岁，每次持续7天/周期27-28天，LMP 2022.03.08，月经周期规则，月经量中等，颜色正常，有明显痛经及少量血块。23岁结婚，G0P0。
家族史：
父母体健，否认有家族性遗传病史。
妇科检查：
外阴：发育正常，已婚未产式。
阴道：畅，可容两指，粘膜光滑，少量淡黄色分泌物。
宫颈：光滑，质地中，大小正常。
子宫：正常大小，前位，质软，活动度好，有压痛。
附件：双侧附件区增大，有压痛。
三合诊：双侧附件区可触及包块，张力较大，触痛阳性，子宫后方未触及明显结节。
辅助检查：
三维阴超（2022.03.18，本院）：
①子宫体大小约47mm*45mm*37mm，子宫肌层光点粗大，回声增强不均匀，伴栅栏样排列细条状声影。子宫后壁可见范国约36mm*25mm不均质等回声区，边界不清。内膜厚10mm。内可见一大小约10mm*6mm稍高回声，边界不清。
②右侧卵巢大小：42mm*25mm，内可及多个囊性回声，较大者18mm*16mm，壁厚，内透声差。
③左侧附件区可见范围约94mm*51mm囊性包块，壁厚，内透声差，内可及分隔，可及密集稠厚弱回产充填。
超声诊断：
1. 子宫肌层回声不均匀（子宫腺肌病）
2. 子宫后壁异常回声（考虑子宫腺肌瘤可能）
3. 子宫内膜息肉样变
4. 右侧卵巢多发囊性回声：较大者18mm*16mm
5. 左侧附件区囊性包块，壁厚，透声差：94mm*51mm
