2023-12-03
作者:刘哲颖
来源:妇产科网
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一般情况:周*,女,25岁,于2022.3.17入我科治疗
主诉:痛经进行性加重5年,发现双侧卵巢囊肿7月
现病史:
5年前无诱因出现痛经,伴随腹胀、恶心、呕吐、腰痛,不伴随阴道流液、眩晕等症状,未在意,自诉不规律口服布洛芬胶囊,服用后痛经可缓解。后痛经进行性加重,7月前当地医院就诊,查彩超示:子宫内膜稍前移伴子宫后壁回声不均,双侧附件囊实性回声(考虑巧克力囊肿)(右侧附件见大小约21mm*17mm,20mm*15mm囊实性回声,左侧附件见大小约51mm*50mm、39mm*29mm囊实性回声)。患病来神志清,精神可,饮食、睡眠、大小便、体重无明显变化。
既往史:
体健,无高血压、糖尿病病史,无手术外伤史。
个人史:
无特殊。
月经生育史:
初潮13岁,每次持续7天/周期27-28天,LMP 2022.03.08,月经周期规则,月经量中等,颜色正常,有明显痛经及少量血块。23岁结婚,G0P0。
家族史:
父母体健,否认有家族性遗传病史。
妇科检查:
外阴:发育正常,已婚未产式。
阴道:畅,可容两指,粘膜光滑,少量淡黄色分泌物。
宫颈:光滑,质地中,大小正常。
子宫:正常大小,前位,质软,活动度好,有压痛。
附件:双侧附件区增大,有压痛。
三合诊:双侧附件区可触及包块,张力较大,触痛阳性,子宫后方未触及明显结节。
辅助检查:
三维阴超(2022.03.18,本院):
①子宫体大小约47mm*45mm*37mm,子宫肌层光点粗大,回声增强不均匀,伴栅栏样排列细条状声影。子宫后壁可见范国约36mm*25mm不均质等回声区,边界不清。内膜厚10mm。内可见一大小约10mm*6mm稍高回声,边界不清。
②右侧卵巢大小:42mm*25mm,内可及多个囊性回声,较大者18mm*16mm,壁厚,内透声差。
③左侧附件区可见范围约94mm*51mm囊性包块,壁厚,内透声差,内可及分隔,可及密集稠厚弱回产充填。
超声诊断:
1. 子宫肌层回声不均匀(子宫腺肌病)
2. 子宫后壁异常回声(考虑子宫腺肌瘤可能)
3. 子宫内膜息肉样变
4. 右侧卵巢多发囊性回声:较大者18mm*16mm
5. 左侧附件区囊性包块,壁厚,透声差:94mm*51mm