指南共识丨高龄孕妇的产前管理要点，产科医生须知

摘要随着高龄孕产妇比例的逐年上升，妊娠相关风险日益凸显。为提升我国高龄妇女的孕期管理水平，中华医学会围产医学分会联合中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外已经发表的高龄孕产妇相关研究证据和共识，经过国内专家多次的深入讨论，共同制定了“高龄妇女孕期管理专家共识”。本共识包括了高龄孕妇的定义、孕前准备、产前诊断、围产期并发症防治、终止妊娠的时机和方式以及围分娩期管理等关键问题，旨在为产科医师提供规范化的高龄孕产妇管理指南，进而提升高龄孕产妇的母婴保健水平。鉴于我国孕产妇年龄、疾病谱变化以及临床的迫切需求，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内相关专家，讨论并遴选出高龄孕妇的定义、孕前准备、产前诊断、围产期并发症防治、终止妊娠的时机和方式以及围分娩期管理等临床问题，并基于国内外已经发表的研究证据和相关共识，提出相应的推荐意见，以指导高龄妇女的孕期规范化管理。临床问题及推荐临床问题1：如何定义高龄孕妇？推荐意见1-1：建议将预产期年龄达到及超过35岁的孕妇定义为高龄孕妇（高质量，强推荐）。推荐意见1-2：基于妊娠年龄增长与母儿不良结局风险增加呈正相关的考虑，建议将高龄孕妇进行分层管理，不同年龄段提供个性化产前咨询、孕期和围分娩期管理（高质量，强推荐）。临床问题2：高龄妇女如何进行孕前评估？推荐意见2-1：推荐对所有计划妊娠的高龄妇女进行孕前评估（高质量，强推荐）。推荐意见2-2：建议高龄妇女孕前进行体重管理，尽量将体重指数控制在理想目标值18.5~23.9kg/m2，以降低妊娠并发症发生风险（中等质量，强推荐）。推荐意见2-3：建议高龄妇女计划妊娠前进行孕前评估，除指南推荐的常规孕前评估内容，应重视对基础疾病（尤其是高血压、糖尿病）的筛查及评估，必要时进行专科咨询（高质量，强推荐）。临床问题3：高龄孕妇如何进行产前筛查和诊断？推荐意见3-1：推荐所有高龄孕妇行产前诊断（高质量，强推荐）。推荐意见3-2：年龄＜40岁且仅年龄为高危因素的高龄孕妇，在知情同意的情况下可考虑在孕12+0~22周+6行无创产前检测，并超声严密随访了解胎儿是否合并结构及发育异常（高质量，强推荐）。推荐意见3-3：年龄≥40岁或合并高危因素的高龄孕妇（如胎儿结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、无创产前检测阳性）建议介入性产前诊断，进行染色体核型分析和拷贝数变异测序（CNV-seq）等检查，必要时行全外显子组测序（高质量，强推荐）。