专家共识丨《腹腔镜卵巢囊肿剥除术技术路径（2024年版）》，要点一览

摘要卵巢囊肿通常无特异性症状，部分患者可能因腹痛或腹胀、月经改变、压迫等症状而发现，也可因囊肿破裂、出血或扭转等急腹症就诊时确诊。目前腹腔镜卵巢囊肿剥除术已成为良性卵巢囊肿手术治疗的标准术式，为推进妇科医生对腹腔镜卵巢囊肿剥除术适应证选择、技术流程及注意事项的认识，中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会组织国内专家制定《腹腔镜卵巢囊肿剥除术技术路径（2024年版）》，以期为临床规范化运用腹腔镜技术提供参考。考虑到临床规范的普及性及普适性，本技术规程仅限于传统多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术。一、适应证和禁忌症卵巢囊肿常见类型包括单纯性囊肿、成熟性畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、卵巢冠囊肿、上皮性良性肿瘤等。腹腔镜卵巢囊肿剥除术适应证包括：（1）绝经前有症状的卵巢良性囊肿；（2）绝经前无症状囊肿：直径＜10cm者可观察，经观察后囊肿不消失或继续增大，排除生理性囊肿后，可选择手术治疗；直径≥10cm，经影像学、肿瘤标志物及恶性风险指数（RMI）综合诊断考虑为良性囊肿者建议行剥除术，囊肿直径＞15cm可选择单孔腹腔镜手术。目前不存在腹腔镜卵巢囊肿剥除术的绝对禁忌证。其相对禁忌证包括：（1）术前评估考虑有交界性或恶性可能者；（2）卵巢囊肿与周围脏器粘连严重、固定不活动；（3）与麻醉相关禁忌证和穿刺相关禁忌证，包括心脑肺功能不良、多次腹部手术史造成腹盆腔广泛粘连者、严重肥胖穿刺器长度不适用者等。二、腹腔镜卵巢囊肿剥除术操作流程 1术前评估既往有腹部手术史尤其是既往有妇科手术史者，应追寻既往手术记录及术后常规病理报告；对于年轻且期待保留生育功能患者，尤其怀疑卵巢子宫内膜异位囊肿患者，完善抗米勒氏管激素（AMH）、性激素等卵巢功能检查。超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式，可以初步判定囊肿的性质，超声报告需详细描述卵巢囊肿的大小、单、双侧、是否有实性成分及分隔、囊壁是否有结节或乳头样结构、囊液性状等，且可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况。 MRI和CT是手术前评估囊肿性质的补充检查手段，对畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿等有较好的特异性和准确性，可更好的确定卵巢囊肿的位置、大小、形态、内部结构、性质及与周围脏器的关系等。 2术前准备 2.1 肠道准备国际快速康复外科（ERAS）协会和《妇科手术加速康复的中国专家共识》推荐，妇科微创手术不建议常规行术前肠道准备。故对于恶性可能极低、手术不考虑涉及肠道时，建议根据ERAS理念进行术前准备。ERAS理念不主张口服泻药及机械灌肠，以减少相应的水电解质及酸碱平衡紊乱、肠管水肿及营养物质丢失，从而加速术后肠道功能恢复。子宫内膜异位囊肿尤其不排除深部浸润型子宫内膜异位症者，需根据术前检查情况酌情给予肠道准备。 2.2 皮肤准备术前皮肤准备的目的是减少手术部位感染的发生。2018年美国妇产科医师协会（ACOG）《妇科手术感染预防》指南推荐，经腹部手术患者，手术前夜应全身淋浴或沐浴，但未对最佳洗涤剂及洗浴时间进行推荐。术前淋浴所用洗涤剂可选含氯己定洗剂、抗菌皂、普通香皂等。术前备皮目的是去除手术部位体表毛发、清洁皮肤、去除皮肤表面暂居菌，预防术后感染。腹腔镜卵巢囊肿剥除术镜头孔多位于脐上缘，肚脐凹陷，容易滋生细菌，建议腹腔镜卵巢囊肿剥除手术只清洁脐孔无需剔除毛发。