对于近期有生育要求的卵巢宫内膜异位囊肿患者，术后如何药物管理？

患者：女，29岁，身高：160cm，体重：66kg 初诊时间：2023年3月18日主诉：痛经2年，未避孕未孕1年现病史：2年前，患者无明显诱因出现痛经，可忍受，无其他不适；1年前，患者感痛经较前明显加重，需口服药物止痛，且规律性生活一直未孕，检查女性激素及相关免疫检查未见明显异常，男方精液检查未见异常，B超检查示：考虑子宫内膜息肉样病变；双侧附件区巧囊；患者自发病以来，痛经进行性加重，月经无明显改变，精神可、食欲正常、睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。既往史：无特殊月经及婚育史：初潮10岁，经期6-7天，周期28-30天，量中，无痛经；已婚，配偶体健，平素无吸烟史，无饮酒嗜好；患者既往G0P0。家族史：父母体健，否认家族遗传病、肿瘤及传染病史体格检查：生命体征平稳，神清，心肺听诊阴性，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查：外阴：阴性，阴道：畅，宫颈：光；宫体：后位，大小正常，质中，活动差，无压痛；双附件：左附件区扪及包块，大小约6cm*5cm，质硬，活动度可，无压痛，右附件区扪及包块，大小约6cm*4cm，质硬，活动度可，无压痛。辅助检查：2023-3-18我院妇科三维彩超：子宫前位肌层回声欠均质，内膜厚约0.77cm，回声不均质，其内见大小约0.5cm*0.3cm梭状稍高回声，其边界欠清，CDFI：未见明显血流信号；卵巢：双侧卵巢均见类圆形无回声，右侧大小约4.2cm*3.2cm、1.8cm*1.5cm，左侧大小约5.6cm*4.1cm，边界较清，形态较规则，壁较毛糙，其内透声较差，见较多点状低弱回声，CDFI：无回声区未见明显血流信号；盆腔：子宫后方见少许游离无回声区；提示：子宫内膜区稍高回声：考虑子宫内膜息肉样病变；双侧附件区囊性占位：考虑巧囊；CA125：120U/mL。初步诊断： 1.双侧卵巢宫内膜异位囊肿 2.子宫内膜息肉 3.原发性女性不孕诊疗经过诊疗思路：根据病史特点，查体及辅助检查，诊断考虑卵巢子宫内膜异位囊肿可能性大，但不能排除其他卵巢肿瘤可能。患者育龄已婚女性，痛经进行性加重，附件包块≥4cm合并不孕，有手术指征。治疗方案拟行宫腹腔镜诊治术，术后辅助药物治疗促进生育，避免卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫内膜息肉复发。术中探查见：宫腔镜见：宫颈管形态正常，宫腔形态、大小正常，前壁见一大小约0.8cm*0.8cm息肉样赘生物，内膜完整，厚约0.5cm，见腺体开口，双侧输卵管开口可见。腹腔镜见：肠管与左侧盆壁粘连，子宫前位，正常大小，子宫后壁与肠管致密粘连，半封闭直肠窝，双侧骶韧带表面见紫蓝色灶。左卵巢囊性增大，5cm*5cm*4cm，与左侧盆壁、子宫左后壁粘连，内含巧克力样液体，右卵巢囊性增大，约6cm*6cm*5cm，与右侧盆壁及子宫右后壁粘连，内含多个囊腔，其内含巧克力样液体，左输卵管系膜见囊肿2个，大小分别为0.5cm*0.4cm、0.4cm*0.3cm，右输卵管系膜见囊肿1个，大小约0.5*0.3cm，双输卵管外观形态正常。手术名称：腹腔镜下双侧卵巢宫内膜异位囊肿剥除+盆腔子宫内膜异位灶烧灼+双侧输卵管系膜囊肿切除+输卵管通液+盆腔粘连松解+盆腔引流术+宫腔镜下宫内膜息肉切除+子宫内膜活检术术后病理：（左侧卵巢剥除物）子宫内膜异位囊肿；（右侧卵巢剥除物）子宫内膜异位囊肿；（宫腔摘除物）子宫内膜息肉，（宫腔内膜活检物）：宫内膜呈增生期改变，免疫组化：CD38（-），CD138（-）。术后诊断： 1.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿 2.盆腔子宫内膜异位症 3.双侧输卵管系膜囊肿 4.盆腔粘连 5.子宫内膜息肉 6.原发性女性不孕（ASRM评分：14分，EFI评分：6分）术后药物管理：每个月经周期的第14天起口服地屈孕酮10mg bid，共10天。术后随访：患者用药期间月经规律，痛经较前明显缓解，卵巢子宫内膜异位囊肿无复发，子宫内膜息肉无复发。术后妊娠：术后1年3个月自然受孕，目前检查宫内早早孕，目前各项指标均在正常范围内。