文献解读 | 妊娠合并内分泌疾病的诊治现状与展望

妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。对于已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对于在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。由于所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生儿科之间的多学科合作。为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。 GDM与胎儿畸形、巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。 ✦国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄糖耐量试验； ✦美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行50g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。研究发现，一步法的诊断阈值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。对于GDM的分娩时机，各国指南推荐也略有不同。 ✦2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39～40＋6周分娩，A2型GDM在39～39＋6周分娩，血糖控制不良者在37～38＋6周分娩。 ✦2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症情况在38～40周终止妊娠。 ✦2022年，我国指南推荐A1型GDM血糖控制良好者在40～41周终止妊娠；A2型GDM及糖尿病合并妊娠血糖控制良好者均在39～39＋6周终止妊娠；糖尿病合并妊娠伴血管病变、血糖控制不佳或有不良孕产史者，终止妊娠时机应个体化处理。对于孕期增重的问题，各国指南也不尽相同。对于糖尿病合并妊娠和GDM在诊断与治疗上各国之间存在的差异，还需要开展全球多中心临床研究，找出适合不同国家和地区人群的筛查方案、孕期增重范围及最佳分娩时机，以改善母婴预后。二、妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进（简称甲亢）和甲状腺功能减退（简称甲减）。 ✦甲亢的一些症状易与正常妊娠生理表现相混淆，如心慌、怕热、失眠等。治疗不当的甲状腺毒症使孕产妇发生重度子痫前期、心衰的风险更高。